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探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果与可行性

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：姜文霞

[导读] 对米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效进行观察分析

姜文霞
（无锡市锡山人民医院鹅湖分院；江苏无锡214000）
【摘要】目的对米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效进行观察分析。方法选取2018年2月-2019年5月在院医治的68例异位妊娠患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各34例。参照组用米非司酮治疗，观察组用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组的治疗效果、不良反应、相关指标。结果治疗后，参照组的治疗效果差于观察组；参照组比观察组不良反应多；观察组的相关指标好于参照组，（P＜0.05）统计学意义明显。结论米非司酮联合甲氨蝶呤能提高保守治疗效果，加快异位妊娠改善速度，减少不良反应，可推广。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；血β-HCG
　　　异位妊娠容易引发大出血，伤害腹腔中组织（包括输卵管、卵巢等）、降低身体肌能，增加不孕不育概率。但异位妊娠是现代女性的常见情况，与女性生活方式、自我保护能力、异位妊娠认知等密不可分。米非司酮和甲氨蝶呤是两种常见保守治疗药物，米非司酮联合甲氨蝶呤比单独使用米非司酮效果更好，能提高异位妊娠治愈率，减少对肌体的损伤，加快血β-HCG转阴，降低异位妊娠危险系数，请看下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
　　　选取2018年2月-2019年5月在院医治的68例异位妊娠患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各34例。所有患者均为女性，通过血液、尿液、B超等检查后确诊为异位妊娠，排除有腹痛、阴道出血情况。平均年龄为（26.49±3.81）岁，平均停经时间为（49.28±3.95）天，平均血β-HCG值为（2634.59±1138.73）U/L。两组基线资料（P＞0.05）无统计学意义，有比较价值。
1.2方法
1.2.1参照组
　　　米非司酮治疗：让患者每天空腹服用一次米非司酮（生产厂商：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10950197）剂量为150mg，要在服药2小时后开始进食，连续服用3天。
1.2.2观察组
　　　米非司酮联合甲氨蝶呤治疗：米非司酮用法同上组，甲氨蝶呤（生产厂商：Pharmacia (Perth) Pty Limited；批准文号：注册证号X20010216）要在米非司酮使用第3天进行单次肌肉注射（深肌），剂量为50mg/m2。
1.3观察指标
　　　在治疗第7天观察两组出现的乏力、恶心呕吐、子宫出血等不良反应，生成不良反应发生率。同时记录并比较两组的相关指标，针对血β-HCG值转阴时间和平均住院时间进行。
1.4 疗效判定
　　　治愈：治疗后，经B超显示包块明显缩小，血β-HCG值正常，患者无任何反酸等妊娠反应，各项生命体征稳定。无效：治疗后，患者出现子宫出血或者输卵管破裂等手术情况，血β-HCG值持续升高，经B超检查包块变大。治愈例数/总例数*%=治疗总有效率。
1.5 统计学分析
　　　数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法；计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）时差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的治疗效果
　　　治疗后，参照组的治疗效果差于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3比较两组的相关指标
　　　治疗后，参照组和观察组的血β-HCG值转阴时间（天）分别为18.26±2.67和12.41±2.35，比值为（t=9.590，P=0.000）；参照组和观察组的平均住院时间（天）分别为24.39±4.28和15.63±5.91，比值为（t=7.000，P=0.000），观察组的相关指标好于参照组，统计学意义明显。
3 讨论
　　　异位妊娠对腹腔造成较大伤害，若不能尽早发现容易对腹腔血管、组织造成压迫，出现多血管破裂、输卵管破裂等，大量出血引发休克、子宫切除、不孕不育、死亡等。异位妊娠后血β-HCG值不断升高，患者会出现多种妊娠反应，像孕吐、嗜睡等，降低患者生活质量。本次研究用米非司酮和米非司酮联合甲氨蝶呤做对比，米非司酮联合甲氨蝶呤在保守治疗中的效力更大，能促进包块缩小，加快血β-HCG转阴速度，缩短患者治疗时间，降低药物引起的不良反应，提高治疗效果[1]。
　　　米非司酮中的二甲胺基、9-二烯-3-酮等分子元素在肌体中能改善孕酮水平，终止妊娠，让异位妊娠出现着床困难等情况，诱发月经来潮。米非司酮可以阻碍血β-HCG值飙升，让异位胚胎失去孕酮支持，开始逐渐萎缩。这种情况对保守治疗益处较大，但有很多资料显示若在孕早期49天以上使用米非司酮效果会不断降低，而且患者还可能出现阴道出血、下腹痛、肛门坠胀等不良情况，存在一定风险系数。
　　　甲氨蝶呤能让受精卵出现规律性周期，削弱生长能力。甲氨蝶呤的渗透性较强，通过肌肉深层逐渐在肌体内扩散，药力能直接针对胚胎，削弱胚胎组织增殖。米非司酮联合甲氨蝶呤能弥补药物间的不足，减少药物在肌体内的不良代谢和结合，提高药物对待胚胎的针对性，加快胚胎缩小速度，保护周围组织，让风险不断降低[2]。
　　　米非司酮联合甲氨蝶呤为保守治疗提供药物保障，甲氨蝶呤直接作用到肌肉层，降低药物对胃肠道的刺激，加大药物效力，让胚胎细胞能随着药物不断回缩、消失，减轻异位妊娠对输卵管、卵巢、腹腔粘膜等压迫，让血β-HCG值呈下降趋势，随着治疗逐渐恢复正常，稳定患者体内各激素水平，提高患者生命体征稳定性[3]。
　　　米非司酮联合甲氨蝶呤对内脏等进行保护，稳定代谢，让药物发挥作用后正常排出，减少药物对肝脏、肾脏的损伤。米非司酮和甲氨蝶呤联合使用能延长米非司酮的药物衰退期，让胚胎发育需要的蛋白质、氨基酸等被有效阻断，让胚胎组织快速坏死、脱落，最终被肌体吸收。米非司酮联合甲氨蝶呤为保守治疗提供药物搭配选项，遵循了胚胎组织发育的规律，也利用了药物的针对性，干扰孕酮，提高胚胎对药物的敏感性，按照预期不断变化。
　　　米非司酮联合甲氨蝶呤治疗效果明显，比单独使用米非司酮的治疗总有效率高出20%多，增加胚胎坏死消失概率，减少异位妊娠对女性肌体的伤害，降低紧急手术概率。两种药物联合使用后，患者出现子宫出血等不良反应的概率明显变少，减轻了临床治疗压力，保障患者在保守治疗中的肌体舒适度，为患者健康提供基础保障。米非司酮联合甲氨蝶呤能缩短治疗周期，在肌体中尽可能发挥出两种药物的最大作用力，让患者平安出院。米非司酮联合甲氨蝶呤对血β-HCG值的改善不会影响治疗结束后患者的身体状况，让保守治疗更安全。米非司酮联合甲氨蝶呤让保守治疗价值更明显，减少手术治疗，保护了患者子宫、卵巢、阴道等，让子宫内膜正常脱落，恢复月经周期。
　　　米非司酮联合甲氨蝶呤体现了保守治疗的可行性，为更多异位妊娠患者提供安全保障，减少肌体上的疤痕，保护女性健康。米非司酮联合甲氨蝶呤从药理、作用机理、不良反应等多方面对保守治疗提供帮助，让激素水平、水电解质水平、尿酮等恢复正常。米非司酮联合甲氨蝶呤提高保守治疗实用价值，突出联合用药安全性，保障临床治疗异位妊娠的目的性和直接性，让B超等检查结果一次比一次好，将治疗风险降到最低。
　　　单独使用米非司酮和米非司酮联合甲氨蝶呤都是保守治疗的方式，临床要根据患者的具体情况合理用药，保障最佳治疗效果，米非司酮联合甲氨蝶呤应为保守治疗首选，药物安全性更高，对保守治疗的帮助更大。米非司酮联合甲氨蝶呤使用后患者不会出现较大痛感，让保守治疗进展的更顺利。通过本次研究发现，治疗后，参照组的治疗效果差于观察组；参照组比观察组不良反应多；观察组的相关指标好于参照组，（P＜0.05）统计学意义明显。说明米非司酮联合甲氨蝶呤能提高保守治疗用药安全度，提高治疗有效率。
　　　综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤能提高保守治疗效果，加快异位妊娠改善速度，减少不良反应，值得推广。
【参考文献】
[1] 张红红. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果[J]. 基层医学论坛, 2018, 22(17):2439-2440.
[2] 李芬. 米非司酮联合MTX用于宫外孕保守治疗的疗效分析[J]. 饮食保健, 2019, 6(23):11-12.
[3] 吴静. 甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(7):93-94.