但柟林
（成都体育学院；四川成都610000）
儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是儿童呼吸系统常见病之一，特别是3-6岁儿童，目前我国该病的发病率已达20％ [1.2]，且有逐步上升的趋势;欧美发达国家1 周以下岁及1 ?4 周岁的儿童RRTI发病率分别高达25％和18％[3-5]。RRTI主要临床表现有鼻塞流涕、恶寒发热、咽干咽痒咽痛、或烧灼感甚至鼻后滴漏感、咳嗽等，查体可见咽喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大，或软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。可根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可做出临床诊断，须与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性支气管炎等。
RRTI通常与遗传、免疫功能低下、矿物质和维生素缺乏、不当的喂养及居住环境等有关[6-8]。中医学对该病的论述散见于历代医籍，历朝历代的医家通过对患儿四诊合参，根据其临床表现的不同症状、体征、病位、病势、所处病程来辨证论治。
呼吸道感染的病位在于肺，临床多从肺论治，也多能获效，但《内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。小儿的常见呼吸道疾病与脾胃功能关系非常密切，肺为十二经之始，手太阴肺经络大肠，循胃口，《灵枢·本输》言:“大肠，小肠皆属于胃，是足阳明也”[9]。大肠经脉络肺，肺胃相连，故大肠亦能移热于胃，可见肺胃大肠三者于经络上互有关联。肺胃二脏皆喜润恶燥，肺热、肺燥无法宣降津液于胃；大肠移热于胃，胃热上灼于肺，胃燥则无水谷精微以上承于肺，肺津不继，三者者相互影响，密不可分。“脾胃壮实则四肢安宁；脾胃虚弱则百病蜂起”，可见小儿的脾胃功能失调与反复的呼吸道感染是分不开的[10]。
明·王肯堂的《证治准绳·幼科·宿食》:“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知搏节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也”。小儿“稚阴稚阳”之体，“脾常不足”，加之现在社会物产丰饶，家长对小儿的营养状况更加重视，使小儿易过食肥甘厚味或偏食挑食，饮食不节，使脾胃健运失常，肺与脾胃密切相关，肺气亏虚及气机失调是RRTI发生发展的重要内因[11]。现代临床研究表明感冒、扁桃体炎、咽炎、扁桃体化脓及反复呼吸道感染的患儿其发病常与饮食积滞相关[12]。肺朝百脉主治节，六淫侵袭，肺气疏布血液失利，血行不利而致瘀，加之食积化热，邪热炼液成痰，凝血成瘀，痰、瘀留伏于肺，外邪相饮，则反复为病[13]。
小儿“三有余”，即“阳常有余、心常有余、肝常有余”，“阳有余”故小儿受六淫侵袭或饮食内伤，易从热化，从火化，引邪深入则生风，故临床表现常见发热、气粗、痰鸣等。“肝有余”则易升发太过，横逆犯脾，而小儿脾常不足，饥饱不能自制，饮食无节，寒温不能自调，脾运不健，纳运失常，水湿不化，食滞不消，易成积滞，积滞进一步损伤脾胃，致生化乏源，土不养金，肺脾气虚而卫外不固，易感风邪，风与痰胶结内着，导致呼吸道感染反复发作。
近年来生活水平的整体上升，小孩儿胃肠负担也明显上升。尤其这类易感儿，家长及医者多从体虚不足论治，喂养以高蛋白、高脂食物为主，如《黄帝内经》：饮食自倍，肠胃乃伤。过高能量的摄入不仅不能增强患儿体质，反而损伤脾胃。食积患儿可见口唇鼻周发青，盗汗，口臭，大便干结，腹痛，喜俯卧等特征性症状，其病程表现分为四个阶段：饮食积滞，郁而化热，脾胃阴虚和脾胃气虚。在临床治疗上根据不同的症状表现，饮食积滞者以消导为主，有郁热者清之，阴虚者濡之，脾胃气虚者则治以健脾益气，甚者做成膏方长期服药；家长须建立规律的生活习惯以及合理的饮食搭配，因地制宜，成都易生湿热，宜少吃烘烤煎炸的食物，不宜吃得过饱、穿得过暖，常言道“要想小儿安，三分饥与寒”，“乳有时，时有节，则令儿安” 。
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