探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗---中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗-

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：姚莉霞

[导读]

姚莉霞
（南京医科大学附属苏州科技城医院；江苏苏州215000）
摘要：随着医学水平的不断提升，科学技术的不断完善，越来越多的高新医疗技术应用到了临床治疗之中，手术是妇产科疾病患者治疗中较为常用的手术方式，且手术效果以及安全性均较好，能够有效减轻患者的病痛，但是在手术中可能对患者泌尿道造成损伤，产生此类情况的原因不同，需要进行针对性的预防和处理。本文主要从不同类型手术在妇产科疾病治疗中的应用情况入手对相应的泌尿道损伤类型以及防治措施进行了相应的分析，以期为临床工作的开展提供参考。
关键词：妇产科；泌尿道损伤；手术
　　　泌尿系统损伤是妇科疾病患者实施手术治疗后并发症中的一种，虽然该类情况的发生率并不高，但是却会引起较为严重的后果。有关临床调查显示，手术治疗时泌尿系统损伤的发生率大约在0.1%-3%之间，妇产科疾病患者在其中能够占到一半左右，是需要进行重点重视的手术类型。不同妇产科手术路径在实际治疗过程中对于泌尿系统造成的损伤类型以及损伤程度也有所不同，随着手术在临床治疗中的不断推广，此类情况的发生率也在不断上升，需要尽早进行相关措施的完善和处理。
　　　一、不同类型手术对妇产科疾病患者泌尿系统的损伤
　　　（一）开腹手术
　　　开腹手术在妇产科患者治疗中的应用对于其泌尿系统产生的损伤主要是由于患者病变情况较为严重，肿瘤体积比较大，或者盆腔粘连比较严重，导致盆腔自身的解剖结构出现了异常，进而出现了输尿管以为情况，在实际手术实施过程中出现误缝、误扎或者电损伤等情况，子宫内膜异位症、术后盆腔粘连等患者在手术治疗中较容易出现此类情况。另外，如果患者自身泌尿系统存在畸形情况，且在手术实施之前未能够进行准确的检查和评估，手术实施过程中未对其进行准确的避开，也较容易出现此类情况[1]。如发现此类情况需要及时进行修补处理。
　　　（二）腹腔镜手术
　　　1、膀胱损伤
　　　腹腔镜手术在妇产科疾病患者治疗中的应用对于其膀胱的损伤部位主要集中在底部、顶部或者三角处位置，实际手术中如患者存在局部粘连情况影响手术的正常开展则会出现此情况，加上膀胱宫颈阴道间隙在分析过程中也可能出现膀胱损伤；手术完成后缝合过程中穿透了膀胱壁也会导致穿透部位出现坏死情况；子宫体积过大或者盆腔内部的肿物体积比加大也会导致视野受阻，未能及时观察到膀胱，从而在手术中出现器械性损伤情况[2]。
　　　2、输尿管损伤
　　　妇科疾病患者实施腹腔镜手术治疗过程中输尿管损伤的部位主要在膀胱入口部位、输尿管骨盆入口部位或者子宫动脉旁边位置，造成此类情况的原因主要为肌瘤体积过大，导致输尿管出现移位情况，手术治疗过程中未能够准确的辨别；患者存在严重盆腔粘连情况，导致腹腔内解剖关系不清晰；患者实施子宫切除手术治疗过程中手术失误导致输尿管或者输尿管鞘膜受损，受损部位组织会出现坏死情况。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

　　　（三）妇科阴式手术
　　　阴式手术在妇科疾病治疗中的应用时间不长，治疗效果较好，但是在实际操作过程中的视野比较小，解剖不清晰，且空间较为狭窄，医生在实际手术操作过程中需要根据多年的经验进行触摸手术，因此，在手术中同样可能出现泌尿系统损伤的情况，尤其是有剖宫产手术史的患者，且此类手术下出现泌尿系统损伤不容易被发现，很难及时进行修补处理，需要格外注意[3]。
　　　二、妇科手术泌尿系统损伤的预防
　　　（一）加强术前评估
　　　患者手术实施之前需要充分考虑患者的实际情况，加强对其手术适应症的掌握和了解，全面细致的对患者的生殖泌尿系统病变情况以及盆腔内生理结构进行评估，考虑其是否存在畸形情况，分析其输尿管的实际位置以及是否收到病变影响出现移位情况；有剖宫产史的患者需要考虑其剖宫产瘢痕组织与泌尿系统之间是否存在粘连情况；患者术前盆腔检查过程中需要了解其中午与盆腔侧壁之间的关系，以对其输尿管的分离难度进行评估和分析，采取相适合的方式在手术过程中对其输尿管进行合理的处理。另外，手术之前还需要充分利用IVP、CT、MRI以及超声等影像学技术，充分了解患者病变情况以及生殖系统和泌尿系统之间的关系，为手术方案的设计和应急预案的准备提供参考[4]。
　　　（二）加强术中预防
　　　妇科患者实施手术治疗中需要根据其自身情况以及病变特征选择相适合的手术入路方式，由于腹腔镜手术在实际操作中手感度较差，而阴式手术又无法直视操作，如患者盆腔内存在粘连紧密、肿物体积较大或者泌尿系统畸形等情况需要尽可能选择传统手术进行治疗，以尽可能清晰直观的了解患者盆腔内状况，降低手术操作过程中误伤情况的发生。手术实施过程中需要充分暴露患者病变部位，全面掌握其腹腔内各层次以及间隙之间的关系，采取正确的方式进行分离处理并及时金星之雪，经准确的掌握各系统的位置和不同系统之间的关系，合理使用各类电器械，尽可能避免对周围系统造成损伤。
　　　三、结束语
　　　综上可知，妇产科疾病患者实施手术治疗中加强对于泌尿系统损伤的预防是提升手术安全性的关键，也是降低患者痛苦，提升其术后康复质量的重要措施，作为临床医生需要全面了解导致患者泌尿系统损伤的发生原因以及不同损伤的特征和表现，不断完善对患者的术前评估，提升手术操作过程中对于泌尿系统损伤预防的重视，提高警惕，合理使用各类器械，确保手术质量的提升。
　　　参考文献：
[1]郑丽华, 刘晓会, 赵晓宇,等. 分析妇产科手术泌尿系损伤防治方法[J]. 饮食保健, 2018, 005(004):103.
[2]聂小毳, 孙懿, 张丽雅,等. 妇科腹腔镜手术泌尿系统损伤27例临床分析[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(34):96-98.
[3]李建华. 针对性护理辅助治疗妇产科术后泌尿道损伤患者的临床观察[J]. 中国社区医师, 2019, 035(008):157-158.
[4]高蔚然, 段敬贤, 鲍红娜,等. 妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J]. 医药界, 2019(16):0105-0105.