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道癌患者晚期营养状况研究进展

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：陈攀

[导读] 道癌患者晚期营养状况研究进展

?陈攀
（上海安达医院；上海200000）

摘要：食管癌(esophagealcancer，EC)是全球常见恶性肿瘤，严重影响患者进食，导致营养状况差而难以治疗，延误患者病情的恢复，威胁患者生命安全。因此，食道癌患者在治疗后的营养支持尤为重要，本文将针对食管癌晚期患者营养状况进展和成果进行综述，总结改善患者营养状况的具体途径，分析肠内外营养对病人的影响。
　　
关键词：食管癌肠内营养肠外营养经皮胃造瘘（PEG）
1.食管癌患者的研究现状
1.1国外研究现状
　　Steenhagen研究发现优化手术前的营养和代谢状态可改善手术结果，营养状况干预日益被视为肿瘤疾病管理的重要组成部分[7]。通过对食管癌患者围手术期血清学指标纵向数据的评估，发现食管癌围手术期发生的营养不良是影响患者生存预后的重要因素，建议食管癌患者在手术前后采用最佳的营养干预措施，以预防营养不良[9]。Schwegler et al.研究显示，营养风险可对恶性肿瘤患者结局产生不利影响，肿瘤患者的营养风险已经被认为是影响预后的独立危险因素[11]。
2.2国内研究现状
　　于佳妮等探讨了食管癌患者放疗和同步放化疗期间营养风险筛查及营养状况，发现食管癌放疗和同步放化疗期间患者的营养不良程度逐步加重，PG-SGA评分≥9的患者并发症的发生率较高[13]。
　　Qiu,Youetal.研究发现全程营养管理改善了癌症患者的营养状况，改善了患者的生活质量和抑郁症状[14]。
应丽，齐淑静，米哲涛等研究者为了更好的了解放疗期间食管癌患者的营养状况，对食管癌放疗患者营养状况进行了监测分析，营养状况良好的患者体力状态和生命质量优于营养不良患者，营养状况与患者体力状况、生命质量及放射性食管炎发生程度相关，营养状况良好可提高患者对治疗的耐受性[16-18]
2.食管癌患者营养状况评估方法
　　目前常用的营养筛查工具主要包括：营养风险筛查(nutritional risk screening，NRS-2002)[30, 31]，主观全面评定(subjective globe assessment，SGA)，患者自评-主观全面评定(Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)[32, 33]，微型营养评定(mini nutritional assessment，MNA)，简易微型营养评定法（Mini-Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）[34]，营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tools，MUST)[35]和营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）[36]等。
3.食管癌患者营养状况改善途径
3.1 营养支持
　　营养支持包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）。

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　　有大量研究比较了肠外营养(parenteralnutrition，PN)和肠内营养(enteral nutrition，EN)对食管癌患者的影响，从不同方面分析了各自的优缺点。龙晓静等[23]研究发现，食管癌患者术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养治疗相比，前者有利于患者恢复肠道功能和免疫功能，缩短住院时间。
3.2肠内营养方法
　　肠内营养的使用主要有经口途径和外科干预的经管途径，经口途径主要是术后直接进食，挪威专家最早通过随机对照试验证实上消化道术后第一天经口饮食是安全的，并发症与空肠造瘘术相仿[26]。我国亦有专家提出食管癌术后“免管免禁”的建议，认为食管癌胸腹腔镜术后不放置胃肠减压管及鼻十二指肠管或空肠造瘘管且术后第一天进食是安全可行的[27]。
　　如果严重营养不良患者伴随着吞咽困难的情况，则营养必须通过鼻胃管或胃造口管给予，通常是经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)。最近美国和欧洲的经验表明，PEG是安全的且对胃或食管胃吻合术不会造成危害。刘军强等采用微创胸腹腔镜在食管癌根治术中置入鼻空肠管并行早期肠内营养，可以加快患者术后快速康复，缩短平均住院时间[28]。
　　最常见的肠内营养方式为经管途径，常见的经管途径有鼻十二指肠管及经胃造瘘或者空肠造瘘，常根据选择的术式不同而不同。美国胃肠病学会（ AGA）及欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）均把PEG不能经口进食但需长期肠内营养（EN）的患者作为优先考虑的方法[29]。
　　经皮胃造瘘置管可以作为晚期食管癌不能进食患者解决胃肠道营养的常规治疗，操作安全、快捷、有效、损伤小，对于改善患者生活质量尤为有效，值得临床推广应用。在围手术期营养治疗的条件下，应尽量应用PEG，它已被广泛应用在各个领域尤其是在胃肠道肿瘤的外科手术围手术期。
4.结论
　　食管癌在临床确诊中大部分属于中晚期，失去了最佳手术机会。晚期食管癌接受化疗是延长患者生存期的主要手段，会引起严重的并发症，使患者发生营养不良的风险升高，因此食道癌患者在治疗后的营养支持显得尤为重要。营养支持包括肠外营养与肠内营养，总体来说，食管癌术后患者早期肠内营养要优于单纯肠外营养，术后早期给予肠内营养可改善患者营养状况，加速其术后康复。
　　最常见的肠内营养方式为经管途径，常见的经管途径有鼻十二指肠管及经胃造瘘或者空肠造瘘（PEG）。相比胃管鼻饲饮食，PEG是长期肠内营养的首选方法。在围手术期营养治疗的条件下，应尽量应用PEG。
　　采用快捷、有效的临床营养筛查方法筛选出有营养风险的患者，可以全面的了解患者治疗后的身体状态，并对其提供合理、及时的营养支持方案，减少营养不良的发生，改善患者的生活质量，具有重要的临床现实意义。
参考文献
[1] 应丽,朱云霞,谢淑萍,老年食管癌放疗患者营养状况监测分析.中国高等医学教育, 2015.000(11):p.127,134.
[2]齐淑静,et al.食管癌患者的营养状况及治疗.肿瘤代谢与营养电子杂志,2018.5(1): p. 107-110.
[3]米哲涛,et al.不同营养状况食管癌放疗患者临床分析.肿瘤研究与临床,2019.31(12): p.852-854.