霍山县卫生健康委员会 237200
摘要：为了深入探究我国县域医共体运行中存在的问题，本文以安徽省为例，对医共体运行现状进行调查统计。调查结果表明，安徽省县域医共体运行期间缺乏医共体运行监督机构，各个层级医疗机构沟通较少，检验检查中心建设运行尚不完善。针对运行中的问题，本文拟定了3条改进策略，旨在完善医共体运行方案。
关键词：县域医共体；双向转诊；检验检查中心
由于我国医疗资源有限，因而将此类资源列入稀缺经济资源行列[1]。为了充分发挥现有的医疗资源作用，我国推行县域医共体建设政策，强调强化区域卫生机构管理，整合区域医疗资源[2-3]。安徽省作为医改重要试点，该区域医共体运行现状具有一定代表性，所以本文对此展开调查，对相关数据进行统计分析，挖掘运行改进策略研究方向。
一、调查对象与调查方法
1、调查对象
本次调查以安徽省3个县医共体作为调查对象，记为A县域、B县域、C县域。其中，各个县域参加调查的机构由3所村卫生室、2所乡镇卫生院、1所县级公立医院组成，试点开始时间依次为2019年、2018年、2019年。
2、调查方法
（1）文献分析法
本文采用文献分析法，借助各大卫生行政部门网站查阅县域医共体运行政策相关资料，包括省级卫生行政部门、市级卫生行政部门、县级卫生行政部门、国家卫计委网站等多个网站。通过对这些资料进行整理，从中获取本文研究所需样本数据。
（2）定量调查法
本文采用定量调查法，组织问卷调查活动，通过发放调查问卷，从中获取县域医共体运行期间医务人员基本情况、双向转诊等多项数据信息。利用Excel表格统计数据，分析医共体运行现状。
（3）定性调查法
本文采用定性调查法，组织访谈调查活动，对医务人员进行访谈，从中获取医院运行中各项工作受到的影响及改进建议等信息，作为改进策略研究参考依据。
二、县域医共体运行现状调查统计结果
1、县域医共体基本情况
通过发放调查问卷，获取A县域医共体、B县域医共体、C县域医共体建设基本情况，统计结果如表1所示。
表1 县域医共体基本情况样本统计表
.png)
表1中统计了各个县域运行试点时间、覆盖人口数量、医共体建设运行数量、牵头医院4项信息。其中，B县域覆盖人口数量最多，C县域医共体建设运行数量最多，A县域和B县域医共体建设覆盖了全县人口，而C县域仅覆盖了50%人口。
2、县域双向转诊及检验检查中心运行情况
县域双向转诊情况统计结果可以反映出县域医共体运行是否良好，所以本文对各个县域双向转诊人数及医疗补贴等情况进行调查，整理调查结果如表2所示。
表2 2018-2019县医共体双向转诊统计表
.png)
由表2中统计结果可知，上转人数增加较为显著。其中，C县域增加人数最多，上转人数达到了5780人，这可能与该地区首诊转诊补贴政策实施相关。如果乡镇级医院住院者由首诊医生转入县级医院，为首诊医生发放100元以上的补助金；如果向下一级医疗机构转诊，则为首诊医生发放50元以上的补助金。从当前统计结果来看，下转增加人数明显低于上转人数，对于此问题，本文对医务人员进行了深度访谈。从访谈中了解到，各层医疗机构之间缺乏沟通，没有做好衔接工作。18.5%的医疗人员表示，患者不接受下转医疗机构，因而出现了下转阻碍。除此之外，还有14%医疗人员认为是利益冲突导致下调工作开展不到位。
另外，关于县域检验检查中心运行情况调查结果显示，医院感染控制建设逐渐完善，但是尚未建立医疗影像、病理检验等中心机构，未能达到医共体建设运行标准。
三、县域医共体运行存在的问题及改进策略
1、县域医共体运行存在的问题
从本文调查的3个县域医共体运行现状调查结果来看，安徽省县域医共体运行过程中存在一些问题尚未得到有效解决。第一，缺乏医共体运行监督机构，导致部分医疗机构之间因利益冲突问题，影响患者下转政策的实施。第二，未能做好沟通工作，县级卫生机构、乡镇级卫生机构、村级卫生机构之间的转院办理情况不佳，下级医疗资源利用率较低。第三，检验检查中心建设运行尚不完善，缺少医疗影像、病理检验等中心机构的建设运行。
2、县域医共体运行改进策略
面对安徽省县域医共体运行面对的困难，本文建议从以下3个方面调整运行管理方案：（1）建立医共体运行监督机构，借助监督机构的力量，严格限制县域医共体中各个层级医疗人员行为，尤其是首诊医生，要求必须根据患者的实际情况，做出上转或者下转的医疗决策，以此提高医疗资源利用率；（2）加强各个层次医疗机构之间的沟通，及时统计当前具备的空闲医疗资源，根据更新后的数据做出上转或者下转的医疗决策，与患者家属沟通，积极配合转院；（3）加大医疗影像、病理检验等中心机构建设运行投资，为病毒扩散等工作的开展奠定基础。
总结
本文以安徽省为例，围绕县域医共体运行问题展开研究，采用文献分析法、定量调查法、定性调查法获取数据资料。通过整理文献及调查统计结果发现，安徽省县域医共体建设缺乏医共体运行监督机构，未能做好各个层级医疗机构沟通工作，并且检验检查中心建设运行尚不完善。面对运行陷入的困境，本文给出了一些改进策略。
参考文献
[1]刘双,王芳,田淼淼,等.县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例[J].中国卫生政策研究,2018,11(4):45-49.
[2]申丽君,黄成凤,李乐乐,等.县域医共体模式的探索与实践——以安徽省天长市为例[J]. 卫生经济研究,2018,380(12):9-13.
[3]戴悦,李跃平.县域紧密型医共体"八统一"制度执行的关键问题与对策探讨:以福建省为例[J].中华医院管理杂志,2020,36(5):357-361.