昭平县昭平镇社会保障服务中心
摘要：本文基于新时代视角，剖析健康扶贫政策的主要问题，并提出战略模式选择与具体实施路径。研究发现，健康扶贫主要存在政策主体规定不精准、精准瞄准目标偏离、资源精准管理缺乏系统性、政策客体可行能力较低和信息共享程度偏低问题，本研究提出了一系列应对策略，事实证明，健康扶贫取得了一定成效。
关键词：新时代视野；健康扶贫；应对策略
1贫困县概况
昭平县有建档立卡低收入农户25310户，109591人。其中脱贫户：23597户，95777人；低保贫困户5994户22006人；五保户465户465人；残疾贫困户197户5934人。昭平县采取精准识别、分类救治、签约服务、提升能力等工作举措，扎实开展健康扶贫工作。
2健康扶贫存在的问题
2.1医疗扶贫联动机制尚待完善
涉及脱贫攻坚的部门很多，扶贫办、人社、民政、农委、卫计等，健康扶贫囊括其中，涉及医疗救治，需要联动医疗保险、医疗报销，目前昭平县健康扶贫联动机制不完善，协调合作甚少，很少召开联席会议。基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特重大疾病救助、健康商业保险和慈善救助、医疗救援等不同制度之间衔接缺失，分割运行。怎么样形成互补联动，形成衔接共享，这些问题有待突破和解决。
2.2健康扶贫宣传力度不够
目前，昭平县仅仅是在部分医院设立“先诊疗后付费”窗口或展牌，对于群众的宣传仅限于村医或家庭医生服务团队的宣传。农民了解不到享受的健康扶贫政策，生病如何医保报销，即使建档立卡户医保报销，也不知道其中有部分是因为是建档立卡低收入农户才得以报销。
2.3健康扶贫工程“三个一批”行动落实不清
按照要求，进一步推动健康扶贫落实到人、精准到病，实行挂图作战，但是对于20种大病救治未能全部确定单病种收费。虽然将建档立卡低收入农户全部纳入到家庭医生免费签约服务中，但健康管理方案和健康管理水平有待提高，健康促进和健康指导有形式大于内容之嫌，仅凭村医简单地随访、咨询，服务质量不高[1]。重病兜底保障不清，一站式结算落实不力，宣传不力，服务不力。实施健康扶贫人不清，群众不清，患者不清。
2.4基层医疗服务能力薄弱
基层医疗机构软硬件设施均需改善，设备陈旧、卫生资源相对不足，各镇街医疗卫生高级技术人才缺乏，乡村医生青黄不接，老龄化严重，疲于应付公共卫生资料，家庭医生签约服务资料，未能有效开展健康扶贫工作。
3应对策略
面对健康扶贫工作涉及面广、难度大、群众性强的特点，必须以十九大精神和习近平总书记扶贫工作重要论述为指导，下足功夫，做实做好各项扶贫工作，确保焦点不散、靶心不变，不搞大水漫灌，不搞手榴弹炸跳蚤，因村因户因人施策，对症下药、精准滴灌、靶向治疗，扶贫扶到点上根上。
3.1“看得起病”——顶层设计，落实政府主导责任
市、县要出台具体政策，全面建立兜底保障机制，对贫困人口在起付线、报销比例和封顶线等方面给予明确。严格落实“三个一批”，统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，让建档立卡低收入户真正减轻负担，不会导致因病返贫。
3.2“看得好病”——夯基固本，提升服务能力
深入推进“强基层•卫生健康工程”三年行动，明确时间节点，挂图作战，确保序时推进。全面开展精准分类救治工作，确定诊疗方案，确定单病种付费标准，加强医疗质量管理，加强责任落实。对患有慢性病的农村贫困人口，制定健康管理方案，实行家庭医生签约服务。加强医务人员培训力度，全面提升医疗卫生服务能力。强化医联体建设，实现资源共享[2]。严格落实“卫生支农”政策，鼓励优秀卫生人才到镇（街道）工作，鼓励年轻医疗工作者投身农村医疗事业。建立激励机制，提高农村医护人员的福利待遇，制定相应的优惠政策，解决好基层医疗人才的稳定问题。
3.3“方便看病”——部门协作，实现健康扶贫“一站式”即时结算
要加大对建档立卡贫困人口在县域内住院患者实行“先诊疗、后付费”，出院时只需结清个人应承担的费用政策的宣传。要制作宣传折页，包含特定病种救治、报销流程和享受的医保政策，让群众明白政策，便于看病。要推动民政、卫计、社保、财政和保险等相关部门协调联动，将医疗救助“关口”前移，实施健康扶贫一站式结算窗口，实现医疗服务点“城乡居民基本医保+大病保险+民政医疗救助+二次补偿+财政兜底”的即时结算，贫困户就医“一个窗口”即可完成所有报销手续，让贫困户看病报销实现“零跑腿”。
3.4“少生病”——健康促进，强化公共卫生和疾病防控工作
坚持预防为主，将疾病防控与扶贫开发相结合，全面实施传染病、地方病、重点寄生虫病防治规划。成立健康教育领导小组，制定考核方案，严格考核，明确责任。全面实施农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查等重大公共卫生项目。继续开展健康素养促进行动，加大健康教育与健康知识普及力度，定期举办健康大讲堂，开展送健康“六进”活动，卫健委要组建医疗卫生健康巡讲专家库，制定好计划，走进镇（街道）巡回讲解，镇卫生院要组织健康教育团队走进村（居）进行宣讲，同时印发健康教育宣传册到居民手中，切实提升群众健康意识，养成健康习惯。
4取得的成效
4.1完善保障措施
作为健康扶贫工作牵头单位，昭平县卫健委成立健康扶贫工作领导小组，明确分管领导具体抓，指定2名工作人员具体负责，将健康扶贫工程各项工作任务具体落实到相关科室、相关医疗机构。一是财政出资为贫困人口参加居民医疗保险。所有建档立卡户参加医疗保险费用全部由财政支付，贫困户本人不需要支付任何费用，同时出台优惠政策提高保障，建档立卡贫困户大病保险及医保起付线下降50%，补偿比例提高5个百分点[3]。二是实施先诊疗后付费。全县所有公立医院对低收入人口看病实行“先诊疗、后付费”，全县建档立卡贫困户住院时凭建档立卡户手册、身份证和医保卡并按政策签订“先诊疗、后付费”协议，病人无需交纳住院押金，直接住院治疗，出院时结清个人所需费用，并且加强宣传，在全县医疗机构设立告知牌或单设窗口，让服务对象知晓政府的优惠政策。
4.2开展精准健康扶贫
一是开展家庭医生签约服务。对建档立卡低收入农户全面开展免费签约服务，提供基本公卫和个性化医疗服务。二是建立健康档案。2018年1～9月，全县居民电子健康档案建档率87.84%，管理高血压患者53459人、糖尿病患者15970人、严重精神障碍患者2885人，65周岁以上老人体检42969人。全县“建档立卡”贫困户全部建立了电子健康档案。三是实施分类救治。建立大病定期报告制度，昭平县人民医院作为县级定点救治医院。目前，对于农村低收入人口20种大病专项救治共计280人次。四是实施“党建+健康扶贫”先锋行动。扎实开展“村村进、户户到、人人见”大走访和“四帮四解四到位”举措，全县医疗卫生单位党员干部挂村包户，副科级以上领导联系3户，科室中层联系2户，工作人员联系1户。
4.3提升医疗卫生服务能力
一是实施“强基层•卫生健康”三年行动。力争用2～3年时间，建成1个县级公共卫生服务中心、2所三级医院（县医院、中医院）、1所二级专科医院（县妇幼保健院）、4个区域医疗中心（城中、城南、城北、城东），重点打造12个镇卫生院，改造提升100个以上村居（社区）卫生服务室。二是各类创建有序推进。创建基层卫生十强县，县医院、县中医院创建三级，县妇幼保健院创建二级单位。三是加强医联体建设。县政府与省人民医院建立战略合作关系。
5 结束语
本文对昭平县当前的健康扶贫的概况、存在问题及原因进行了研究，对健康扶贫有了更全面的认识，同时立足于脱贫攻坚的时代大背景，提出了解决健康扶贫存在的问题的有效措施，对于确保贫困地区人民的生活质量和健康指数具有重要意义。
参考文献
[1]韦艳,闫琪,陈卓.社会精准治理视角下健康扶贫主要问题与完善路径[J].贵州省党校学报,2019,000(003):45-51.
[2]李莲莉.福利多元视角下健康扶贫存在的问题及对策研究[D].2018.
[3]王高玲,臧梦云,严蓓蕾.社会精准治理视角下精准健康扶贫机制的构建[J].医学与社会,2018,031(001):24-26.