吴丹妮 王虹
(湖南省残疾人康复研究中心 湖南 长沙 410000)
【摘要】猫叫综合征同属于智力残疾，其智力发育由于遗传变异等因素造成个案在胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中。本文通过对一例猫叫综合征个案教学分析，分析认知训练的支持与干预对学龄前猫叫综合征儿童的效果与变化，通过认知教学帮助个案在干预下促进认知的发展，提高个案及个案家庭的生活质量以及生活信心。
【关键词】猫叫综合征；认知教学；个案分析
一、个案背景
睿睿，女，2013年12月24日出生，2015年9月在湖南家辉遗传专科医院确诊为猫叫综合征。个案父亲25岁，母亲24岁时怀孕，孕前父母均无不良嗜好，孕时母亲心情较放松，孕中母亲配合所有检查，检查结果均显示正常，在孕期无不良反应，个案为第一胎，足月生产。出生时无窒息情况，体重小于2500克。该个案主要带养人为奶奶，其父母极少来机构，交由奶奶全权负责。奶奶的带养方式较科学合理，对儿童的成长、训练效果能够积极主动配合。本文将针对学龄前猫叫综合征个案，基于其个体差异的显著性,通过满足其特殊的教育需要,促进其身心充分发展的教育及成果进行讨论、分析并总结。
二、认知评量分析
通过早期疗育课程评量，个案在概念理解中，发展出了基本物体恒存概念，在个案面前把物品盖住或藏起来可以找出，但高级物体恒存较弱；简单因果概念部分，个案能够进行简单因果的玩具的操作，但事物联想能力较弱；基本物概念部分，能作相同物品配对，但同物分类较弱；颜色与形状概念部分，均为提示下能够完成同项配对；比较概念部分，提示下反应大小的物品；空间概念部分，具有前后概念，但里外概念较弱；符号概念，无需提示可理解实物，但量不足。个案无数概念、顺序概念。在模仿上，个案能够进行物品操作模仿，但表情模仿较弱。在记忆上，动作提示下，能记住教室中常用物品位置。在配对分类上，能完成基本配对，但量不足。在逻辑思考上，提示下能完成挑错。在解决问题上，想要某些东西时，需口头提示会去取得。个案在认知概念部分的发展远落后于其生理年龄，已发展的能力处于认知领域各维度中的初阶水平，在认知的操作模式的发展上，也需要从底层着手，着眼于操作，以点带面调动整体的发展。
三、教学目标确立
由于个案初期情绪紧张、焦虑，对窗外走过的人影、发光的闪灯玩具、有声音的乐器玩具、稍微大一点的声音和不经意的动作，均会表现出明显的害怕，姑个案初期首要解决问题为情绪问题。通过观察评估，鉴于个案对于动态的、有声的、有光源的、体积较大的的物体感到害怕，所以在认知教学过程中我们给予了个案静态的、无声的、体积较小的玩教具来与其进行互动，其中刚开始时我们更多的采用的是儿童家中的常见物品，个案具有一定熟悉度，之后在慢慢变换为常见教具，从熟悉到陌生来过渡。
通过使用不同玩教具与个案互动过程中，通过不停变换调整教具这个变量，控制出示的教具的数量以及大小，我们与个案建立了进一步的情感连接，稳定了个案的情绪，同时通过互动的物品加强了个案的感官刺激，在这种以玩为主导的认知操作教学中，个案的教学步入了正轨[1]。
在解决完个案最重要的情绪问题，让其能够适应新环境后，个案认知教学进入以操作为主的第二阶段。在这一阶段，以操作为线，穿入概念理解的各中阶部分，起到承上启下的作用，将个案概念理解的浮于表面的理解进行泛化，拔高难度，进一步拔高个案能力的发展。在这一过程中遵循从近到远、从易到难、从熟悉到陌生的原则。在对于个案的教授上，首先采取的是认知自己的五官、身体部位、日常穿着的衣物、常吃的蔬菜水果为基准，从这些物品的实物到照片到实物卡片再到抽象卡片。让个案在学习的过程中，不仅有横向的延伸也有纵向的拓展，在学习过程中不仅仅单一刻板的学习，而是整体的泛化并使用。该阶段以个别教学活动、伙伴式教学活动以及家庭康复相结合的形式开展，主要采用了游戏教学法、音乐教学、直观教学法来提高个案融入学习内容、主动参与课堂以及在操作中学的能力，引导个案用动作做表现，多次反复的连接同维度的操作与概念，让个案在操作中理解，操作中学习。
四、干预效果与分析
通过认知课程的开展，个案认知概念部分的量得到了扩充，认知操作部分的模仿能力、配对分类能力以及解决问题的能力得到了进一步发展。但是由于个案学习速度较慢，需要大量的重复学习，以至于个案掌握的基本物的数量还是有限，距离十分显著的提高还存在一定的距离，故制定下一阶段的目标时需要继续停留在大量加强个案概念理解中基本物概念这一基础领域上，同时采用不同的形式融入不同的领域进行重复。如设置游戏活动课，加入场景，在认知基本物的基础上，增强孩子对环境的理解、对沟通需求以及对姿势控制能力的提高；如在伙伴式教学活动中，提高个案与其他孩子的互动轮流能力，反复出现目标认知物刺激个案的视觉记忆等。通过不同形式、不同类别、不同方法的课程，进一步加强个案的认知能力。
五、总结与讨论
猫叫综合征的个案发病率为十万分之一。本文的个案在感知速度减慢，理解能力差，注意力易分散，注意广度较窄；记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净；思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三等，接受面较为局限，需要采取小步子教学法，在不同的情境里给予个案多样性的重复教学，使个案能够接受并吸取教学内容。在个案前期的情绪问题上，明显显示出她对新环境、新事物的焦虑，所以在这样的问题前无法正常开展实际教学。在今后面对其他个案对于环境的适应能力较差时，需要先解决情绪问题，再完成后续教学计划的制定以及实际教学的实施。
参考文献
[1]马立显 李文婕.新生儿猫叫综合征1例 [J]. 中国儿童保健杂志, .