管乐
黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
摘要：目的 探讨临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果。方法 将2018年4月－2019年4月在我院治疗的88例脑动脉瘤介入栓塞手术患者随机分为两组，对照组和观察组各44例，对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径，比较两组患者的术后自护能力、症状改善情况。结果：观察组护理后自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识、ESCA量表总分均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组护理后ADL评分、MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果显著，能有效提升患者的自护能力，加快术后症状的改善，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。
关键词：脑动脉瘤；介入栓塞手术；临床护理路径；护理效果
Clinical nursing path in cerebral aneurysm embolization surgery nursing effect
Abstract: Objective To explore the clinical nursing path in cerebral aneurysm embolization surgery nursing effect.Methods a total of 88 patients undergoing interventional embolization for cerebral aneurysms in our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups: the control group and the observation group, with 44 patients in each group. Conventional nursing methods were used in the control group, while clinical nursing paths were used in the observation group. The postoperative self-care ability and symptom improvement of the two groups of patients were compared.Results: The observation group after nursing self-concept, self-care skills, self-care responsibility, health knowledge, ESCA scale total score were significantly better than the control group (P < 0.05);The scores of ADL and MMSE in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: The clinical nursing path in cerebral aneurysm embolization surgery nursing effect is significant, can effectively improve the patient's self-care ability, accelerate the improvement of postoperative symptoms, reduce the incidence of complications, has a positive clinical significance.
Key words: cerebral aneurysm;Interventional embolization;Clinical nursing path;Nursing effect
脑动脉瘤是临床神经外科常见疾病，表现为颅内动脉血管的异常膨出，动脉血管壁有瘤状突起，临床可见动眼神经麻痹、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等疾病特征。本病起病急、病情重、致残致死率高，介入栓塞手术是治疗本病的有效方法，而围术期的护理配合也相当重要。临床护理路径是一种新型的护理模式，对护理内容采取图表的形式，为患者提供全面、连续、规范的护理服务，以期改善疾病预后，促进患者早期康复。本研究进一步分析临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年4月－2019年4月在我院治疗的88例脑动脉瘤介入栓塞手术患者随机分为两组。观察组44例，男22例，女22例，年龄36～76岁，平均年龄（61.8±10.2）岁，病程2～15 h；对照组44例，男23例，女21例，年龄34～78岁，平均年龄（60.5±11.5）岁，病程3～12 h；所有患者均符合脑动脉瘤诊断标准，经头颅CT检查有蛛网膜下腔出血，后行DSA检查确诊为脑动脉瘤，行介入栓塞手术治疗；其中，大脑前交通动脉瘤40例、后交通动脉瘤12例、大脑中动脉瘤16例、颈内动脉分叉部动脉瘤10例；比较两组患者的年龄、性别、动脉瘤部位、手术方法等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方法，包括病情监测、用药护理、病情宣教等。观察组采用临床护理路径：①入院当天。患者入院后第一时间做好入院接待和病情评估，讲解病情特点及手术方法，对各项检查做好解释工作；评估患者的心理状态，保持态度的温和，尽量消除患者的紧张、焦虑情绪，减轻负面心理情绪的影响；要求患者绝对卧床，指导患者学会床上大小便，禁止患者用力咳嗽及大便，防止便秘发生；做好饮食、用药等方面的知识宣教。②DSA护理。DSA术前禁食禁水6 h，讲解DSA检查的目的及重要性，会阴部备皮，护送患者进入DSA室，术后对穿刺部位加压包扎，肢体制动12 h，观察穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动及皮温情况。③术前1d。介绍麻醉和手术方法、术后治疗措施，告知患者术后需进入ICU病房监控病情，解除患者及家属的顾虑。④手术当日。术前30 min使用阿托品0.5 mg及地西泮10 mg肌注，根据患者病情留置双静脉通道，低流量吸氧，监测生命体征变化，记录肝素的剂量及使用时间。⑤术后1～7 d。术后待患者麻醉清醒且血压平稳后抬高床头15°～30°，保持呼吸道通畅，观察意识、瞳孔情况，评估四肢活动度、神经功能缺失程度，留置PICC导管，密切监测体温变化；头部引流袋应低于切口，搬动患者时注意夹闭引流管；注意避免剧烈咳嗽、便秘、打喷嚏、呛咳等升高颅内压的症状；术后第2天开始可逐步恢复饮食，宜清淡、易消化为宜，从流质到半流质再到普食逐步过度。⑥出院日。告知患者日常注意事项及下次来院复查时间，避免劳累及情绪波动，严格规律用药。
1.3观察指标
采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者护理后的自护能；采用日常生活能力量表（ADL）和简易精神状态检查表（MMSE）评价护理后的症状改善情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后自护能力比较
观察组护理后自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识、ESCA量表总分均明显优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
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3讨论
脑动脉瘤的发病机制尚未完全明确，一旦发病，病情严重，需要行手术治疗，以避免脑血管意外发生。临床护理路径的实施符合患者的需求及病情护理的需要，有较强的预见性和计划性，通过评估患者的病情制订个体化每日的护理内容，一方面能够指导护理人员有计划地完成各项护理内容，另一方面有助于患者及家属了解每日护理的内容，积极主动的配合各项护理。其次，临床护理路径以图标的形式记录日内主要护理内容，可根据患者的病情变化及时调整护理内容，有利于病情的评估和干预，从而提升护理效果。
本研究结果显示，观察组护理后自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识、ESCA量表总分均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组护理后ADL评分、MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果确切，能有效提升患者围术期的适应性，提高术后恢复效果，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]傅桂金.临床护理路径在脑动脉瘤夹闭术患者中的应用[J].中国医药科学,2018,8(16):131-133+192.
[2]朱聿莲.临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(18):101-102.
[3]聂晶.临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(03):135-136.