白东峰、王建强、史晨雯、闫玲卿、田春艳
山西省太原市第二人民医院耳鼻喉头颈外科 山西省太原市，030002
摘要 目的：观察鼻窦炎术后给予3%高渗盐水鼻腔冲洗对术腔黏膜康复的疗效。方法：选取慢性鼻窦炎手术后患者 86例。随机分为观察组和对照组，各43例。观察组给予3%盐水冲洗鼻腔，对照组给予0.9%盐水冲洗鼻腔。结果：参考Lund-Kennedy评分法，术后6个月在鼻内镜下观察术腔黏膜的康复程度，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3%高渗盐水鼻腔冲洗对鼻窦炎术后术腔黏膜康复效果明显，无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词 高渗盐水；鼻腔冲洗；鼻窦炎术后；
功能性鼻内镜手术是用于药物治疗效果不满意或伴有明显解剖异常所致的鼻窦炎、鼻息肉的有效方法，鼻腔黏液纤毛传输功能在呼吸道防卫系统中的作用 举足轻重[1]，而术后鼻腔冲洗作为鼻内镜手术的综合治疗措施之一，在促进鼻腔黏膜纤毛传输功能康复方面的作用已得到越来越多耳鼻喉同道的认可。然而，选择何种浓度的鼻腔冲洗盐水，目前临床尚无统一标准，本文总结2016年 1 月 -2018 年 3 月在我科进行功能性鼻内镜手术患者86例，术后分别用3%高渗盐水和0.9%生理盐水冲洗鼻腔，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年 1 月 -2018 年 3 月在我院诊断为慢性鼻-鼻窦炎并实施功能性鼻内镜手术患者 86例，所有病例均符合2012年中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中的诊断及手术适应证标准。采用随机数字法分为观察组和对照组。各43例。观察组与对照组在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 治疗方法 观察组与对照组均由经验丰富的高年资手术医师（同一人）实施功能性鼻内镜鼻窦手术，术后48小时在取除鼻腔填塞物（膨胀止血海绵）后开始鼻腔冲洗，每日2次，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，每日1次，术后2周、1月、3月分别行鼻内镜鼻腔清理，连续观察6月。观察组用3%盐水冲洗鼻腔，对照组用0.9%盐水冲洗鼻腔，两组均为每日冲洗两次，3%盐水由患者自行用温开水及精盐按比例配置。
1.3 临床疗效评定标准 参照2012中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南中鼻内镜检查量化评估（Lund-Kennedy评分法）法，在术后6个月时鼻内镜检查进行疗效评价。治愈:术腔无结痂，无息肉，黏膜无水肿，无异常分泌物；好转:术腔有少量结痂，中鼻道有少量息肉，黏膜轻度水肿，鼻腔有清亮、稀薄分泌物；无效:息肉超出中鼻道，黏膜水肿严重，鼻腔有粘稠脓性分泌物[2]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19. 0软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，以 P＜ 0. 05为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0. 05，见表1) 。
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两组有效率和治愈率差异有显著性( P<0 .05)
3 讨论
随着鼻内镜技术的广泛开展，功能性鼻内镜手术成为治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的主要方法，目前强调在修正鼻腔异常结构和清除病变的基础上要完整保留鼻腔鼻窦黏膜。术后鼻黏膜处于水肿阶段，其纤毛的传输功 能下降，容易引起分泌物的潴留，结痂阻塞，造成引流不畅，不利于纤毛传输功能的恢复，可能引起或加重局部炎症反应而导致术腔粘连、鼻窦炎、鼻息肉复发等。术后长期且规范的综合治疗目前已达成共识，包括定期鼻内镜下鼻腔清理、规律使用糖皮质激素以及鼻腔冲洗等。鼻腔冲洗可软化干痂皮、稀释浓稠分泌物，从而方便术后清理，恢复鼻窦正常引流，使手术创面迅速愈合［3］。但使用何种浓度的盐水进行鼻腔冲洗尚无统一标准，现在临床一般使用0. 9% 的生理盐水，因为 0. 9% 的生理盐水取材方便，且能保持鼻黏膜湿润，利于鼻腔纤毛的运动功能。鼻内镜术后术腔黏膜由于各种理化刺激，通常处于炎性水肿状态，采用高渗盐水冲洗能够短时间内让水肿黏膜处于高渗环境，促使细胞内液向细胞外液转移，减轻鼻腔黏膜水肿，改善患者的鼻塞症状，可有效防止鼻腔粘连、分泌物潴留、结痂堵塞等情况发生，提高患者的舒适度。本研究证实，3%高渗盐水冲洗可有效缓解黏膜炎性水肿，更快地促进黏膜康复，利于术腔黏膜更早地实现正常上皮化进程。综上所述，鼻内窥镜手术后采用高渗盐水行鼻腔冲洗，疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张罗, 韩德民, 王琪.鼻腔黏液纤毛传输系统功能的评估 [ J] .中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006, 13:507-510
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2019，54：81-99
[3] 谭路，许昱，鼻腔盐水冲洗在鼻部炎性疾病中的应用[J]，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33：90-95