冉波
重庆市九龙坡区人民医院 重庆 400050
【摘要】：目的：分析全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科下肢手术的应用效果。方法：选取2019年5月-2020年5月80例医院骨科收治行下肢手术的老年患者，随机分为两组。对照组采取全身麻醉，观察组则采取腰-硬联合麻醉。观察两组患者不同时间生命体征的波动，并比较两组患者术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率的差异。结果：观察组与对照组在T1时平均动脉压与心率的比较差异无统计学意义，但观察组T2、T3平均动脉压与心率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的应用价值要优于全身麻醉，能够减小麻醉药物使用量，减轻患者术中生命体征波动幅度，缩短患者术后复苏时间，值得推广使用。
【关键词】：全身麻醉；腰-硬联合麻醉；老年患者
老年患者由于身体机能的衰退，新陈代谢速度减慢，加上各种慢性疾病的出现，导致老年患者对手术以及麻醉的耐受度下降，老年患者手术治疗存在较大的风险[1]。随着现代医疗改革技术的快速更新，手术成为很多老年下肢骨折患者的常用治疗方法[2]。为了进一步确保手术的顺利实施，需要合理选择有效的麻醉方法。文章主要针对全麻与腰硬联合麻醉的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2019年5月-2020年5月80例医院骨科收治行下肢手术的老年患者，随机分为两组。观察组40例患者中有男性20例，女性20例；年龄为61~77岁，平均为（63.4±6.6）岁。对照组40例患者中有男性21例，女性19例；年龄为62~74岁，平均为（62.2±7.2）岁。入选标准：符合手术治疗指征的下肢骨折患者；患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并免疫系统疾病、活动性感染性疾病以及凝血功能障碍的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采取全身麻醉，具体麻醉方案为：静脉注射0.04ug/kg咪达唑仑、1~2mg/kg丙泊酚、3ug/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵，之后进行气管插管，麻醉维持使用2~4mg/kg·h丙泊酚和2~4ug/kg·h瑞芬太尼，持续吸入0.5~1.5%异氟醚。观察组则采取腰-硬联合麻醉，具体麻醉方案为：在L2-3或L3-4行硬膜外穿刺，之后置入腰穿针，观察到脑脊液流出后注入2mL0.5%布比卡因注射液，维持麻醉平面在T12~T10，若腰麻后麻醉平面未达到T12，可硬膜外追加1%罗哌卡因。
1.3观察指标
观察两组患者不同时间（麻醉诱导前-T1、麻醉15min后-T2、手术结束前15min-T3）生命体征的波动，并比较两组患者术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率的差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不同时间生命体征的差异
观察组与对照组在T1时平均动脉压与心率的比较差异无统计学意义，但观察组T2、T3平均动脉压与心率均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
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2.2两组患者术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率的差异
观察组术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
老年患者由于对手术的耐受度较差，术中风险高。有效的手术麻醉能够确保手术的顺利进行，但是不同的麻醉方案有着不同的优缺点，全麻虽然能够维持较好的肌松效果，但是麻醉药物使用量高，容易出现药物积蓄的问题，导致术后不良反应发生率高[3]。腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方式，该麻醉方式结合腰麻以及硬膜外麻醉的优势，能够减轻麻醉对呼吸以及循环功能的影响，在现代手术中表现出较好的应用效果[4]。腰硬联合麻醉具有见效速度快的优势，且该模式的应用效果要优于单独腰麻和单独硬膜外麻醉[5]。本次研究中观察组与对照组在T1时平均动脉压与心率的比较差异无统计学意义，但观察组T2、T3平均动脉压与心率均明显高于对照组（P＜0.05），由此可见腰硬联合麻醉患者术中生命体征波动幅度要低于对照组，能够减轻术中风险事件的发生率；观察组术中舒芬太尼用药总量以及术后麻醉不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），由此可见腰硬联合麻醉能减少术中麻醉药的使用量，从而降低了术后不良反应发生率。
综上诉述，腰-硬联合麻醉在老年下肢手术患者中的应用价值要优于全身麻醉，能够减小麻醉药物使用量，减轻患者术中生命体征波动幅度，缩短患者术后复苏时间，值得推广使用。
参考文献
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[3]付霞.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨折手术中的应用价值[J].中国伤残医学,2020,28(5):30-31.
[4]陈栋,曾朝阳.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用[J].系统医学,2020,5(4):49-51.
[5]冯文广,姜伟,宋国军.腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析[J].解放军医药杂志,2019,31(9):100-103,107.