钱世利
重庆市北碚区第二精神卫生中心 重庆 400704
【摘要】目的 减少不良事件的发生率，最大限度地保护患者和医护人员的人身安全，提高医疗护理质量。方法 对我院精神科2014年6月至2019年5月这5年期间发生的118例不良事件进行回顾性分析。结果 精神科不良事件的发生与患者因素、医院环境设施因素、医护人员因素及医院管理体系等密切相关，通过建立实施不良事件报告系统，改进医院环境设施，提高医护人员整体素质，合理配置医护人员，加强医患沟通，加大护理力度，有利于构建和谐的医患关系，减少不良事件的发生率，提高医疗护理质量。结论 树立以人为本的人文关怀理念，对医院精神科的发展具有重要意义。
【关键词】精神科；不良事件；影响因素；管理对策；讨论
从2014年6月到2019年5月这5年期间，我院精神科收治住院患者1560例,其中男性1042例，女性518例，年龄12-82岁，平均年龄47岁，病程2天~3年。精神分裂症1389例，精神活性物质所致精神障碍75例，脑器质性精神障碍37例，神经症30例，精神发育迟滞13例，双相情感障碍10例,急性短暂性精神障碍5例，癔病1例。据统计在此期间发生不良事件118例，其中差错事件、护理并发症、医疗纠纷45例，占不良事件发生率的41%；暴力事件36例，占不良事件发生率的31%；跌伤、骨折、外逃33例，占不良事件发生率的28%。下面结合我院精神科的临床资料进行相关分析。
1 精神科不良事件的影响因素
1.1 患者因素：在精神疾病的初期或复发期，大多数患者具有异常的精神活动[1]，幻觉妄想丰富，睡眠差，情绪不稳定，自知力丧失，最容易出现冲动伤人毁物、自杀自伤、自缢、纵火等暴力事件，严重威胁着患者和医护人员的人身安全；另外精神科住院患者因精神状态不稳定、长期用药物治疗的不良反应、身体素质差、自我保护能力差、行动能力差等多种因素影响容易出现意外跌倒情况，对患者愈后十分不利[2]；还有患者的家属，对医院采取的一些医疗护理措施不理解，不配合，对护理人员不理解不尊重，提一些护理人员无法解决的问题，得不到满足就投诉，使精神科护士的心理压力增大[3]，容易诱发医疗纠纷。
1.2 医院环境设施因素:首先是生活娱乐设施，如卫生间台阶过高，缺乏扶手，澡堂地面湿滑等容易引起跌伤骨折的发生；病区门窗不牢固及病区大门单一，容易因工作人员疏忽引起患者外逃的发生；电器设备位置过低，有引起患者毁物触电的危险。还有医院医疗服务设施，各种医疗器械物品是否完好备用，药品是否齐全，关系到各项治疗护理操作能否及时有效的进行，对不良事件的发生也有一定的影响。最后是医院的绿化设施，在保证安全的前提下发展绿化设施，及时发现安全隐患及时处理，保持一个整洁美观、舒适安全、充满生机的修养环境。
1.3 医护人员因素：随着住院人数的增加，医护人员数量配置明显不足，由于工作量大，在忙乱中容易引起差错事件的发生，如药漏服错服等；其次员工队伍不稳定，发展不平衡，呈现年轻化，工作经验少，专业能力不足，不善于观察患者的病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，未能及时采取必要的安全管理措施，容易引起暴力事件的发生；还有员工安全意识、责任意识、法律意识薄弱，不能认真履行各项操作规程及规章制度，甚至言语粗暴，侮辱患者人格，容易引起差错事件或医疗纠纷的发生。最后，由于员工社会待遇低，自我评价低及抗干扰能力差等因素导致员工不能全身心投入工作中，容易出现差错事件或护理并发症压疮的发生。
1.4 医院管理体系因素：目前我院精神科的服务模式是以封闭式管理为主，开放式管理为辅，为患者提供人性化服务，尽量满足不同个体合理的生理需求和心理需求。在这个过程中，也存在一些安全问题。如患者病房吸烟容易诱发火灾；打麻将、看电视容易发生争执矛盾，甚至产生伤人毁物的暴力事件。因此必须有严格的安全管理制度和监管体系，必须进行巡逻式的管理，建立建全安全监控设施，确保顺利运行。在以往医疗体系中出现不良事件的话，基本上是批评惩罚个人，而现在大多数人觉得不良事件大部分是机构的问题，个人仅仅是一个复杂系统中和其他人员发生相互作用的个体[4]。
2 精神科不良事件的管理对策
2.1 提高医护人员的整体素质：首先应树立职业理想，培养职业兴趣[5],积极参加医院组织的防暴技能培训、急救演练等活动。还应该走出医院，轮流到市级精卫中心进行专科培训，提高操作规范性，提高风险识别能力和风险防范能力。另外加强沟通与协调能力的培养，自觉学习法律学、心理学、社会学、美学等，提高自己的人文素质；并有意识的加强自己的心理训练，学会保持稳定的情绪、快速思考和迅速采取行动的能力，提高自己的心理素质。培养自己广泛的兴趣爱好，学会调节自己的情绪，保持身心健康。
2.2 合理配置医护人员，加强医患沟通，加大护理力度，重视工作中的每个环节，加强团队合作
2.2.1 基础护理：爱美是人的天性[6],保持床单位及个人的整洁美观，有利于患者的身心健康。每周定期为患者理发、刮胡子；每周定期组织患者修剪指（趾）甲，对视力不好、动手能力差的患者，由护理人员进行，并管理好用具，及时清点数量；对生活懒散的患者，每周督促洗澡更衣，确保身上无异味，对年老体弱、智力低下的患者洗澡时，由专人守护；对卧床不起者重点护理，对意向倒错、捡食脏物者尤其要加强护理。
2.2.2 饮食护理：细心照料病人的饮食，认真观察。对因抗精神病药物引起的进食困难者，鼓励进食流质或软食，缓慢进食，防止噎食的发生，并通知医生；对拒绝进食的患者，主张与他人交换食物，集体进食，对几餐任然未进食者，通知医生给予鼻饲或输液，保持患者营养物质和水分的摄入；对暴饮暴食者，进食时，可給予适当的隔离。
2.2.3 药物治疗的护理：保证准确执行医嘱，足量、按时服药。服药时，工作人员集中注意力，严格执行三查八对，仔细检查病人的口、手、杯，对不合作的病人耐心解释，必要时通知医生。另外观察用药后不良反应，根据药监局和食品药品管理局等机构的统计，中国每年有5000万住院病人，其中至少250万与药物不良反应有关，20多万人因此而死亡。因此观察患者的用药后不良反应极其重要。如果出现抗精神病药恶性综合征，表现为肌肉僵直、高热、妄想、意识不清和循环衰竭等，及时停药[7]，通知医生处理。患者出现眼睑上翻、走路不稳或腹痛腹胀等也应及时通知医生。
2.2.4 确保患者的睡眠：睡眠属于保护性抑制过程，睡眠的好坏预示着病人病情的好转、波动或加剧；保证病人的睡眠，对巩固疗效，稳定病人情绪起着重要作用。护理人员应为患者入睡创造良好的条件，必要时遵医嘱用药物诱导入睡。
2.2.5 心理护理[8]
2.2.5.1 建立良好的护患关系：了解患者的具体情况，与患者建立信任关系，实施针对性的护理，调节患者情绪，进行心理疏导。
2.2.5.2 支持性心理治疗：护理人员要站在患者的立场来理解患者，耐心倾听患者的讲述，尊重患者的人格，避免不良刺激。
2.2.5.3 加强健康宣教：定期向患者及家属讲解疾病的发生原因、治疗方法以及注意事项，提高遵医行为。
2.2.5.4 充分利用社会支持系统：让患者的家属或朋友常来探视，安排好患者出院后的工作事项，指导患者建立良好的人际关系，出现问题时积极向家人、朋友或医师求助。
2.3在提供人性化护理的同时，加强病区的安全管理：护理管理既要加强制度管理，又要实施人文关怀，应将制度管理与人文关怀有机统一起来[9]。首先严格执行安全检查制度，定期进行安全检查，随时发现危险物品，随时收查检查；认真落实巡视制度，勤于巡视，熟悉患者的病情，尤其是重点患者。发现有抽倒床烟的患者及时制止，并耐心解释，劝导其到病房外面去吸烟。吸烟不仅严重危害吸烟者的健康[10]，也影响周围人群的健康。发现患者之间有矛盾冲突时及时化解。严格掌握使用保护性约束的适应症，对暂不实施保护性约束有伤人、自杀、外逃、毁物倾向的患者，加强心理疏导和监护，必要时24小时专人守护。另外，加强办公区危险品的管理，必要时上锁，每班交接。
2.4 建立实施不良事件报告系统：不良事件发生后，当班人员及时填报相关内容，包括发生的时间、地点、原因、后果及采取的措施等。医院管理者需要换位思考，及时分析总结，从职业情感的层面来体谅和理解员工，从保护和方便医护人员、患者的安全角度来改进医疗设施和环境，并且科学地改进和制定流程，为医疗护理提供高效和安全的服务[11]。
3 讨论
随着医学模式的转变及新的医疗事故处理条例的实施，面对人们运用法律维权意识的不断提高，精神科护士的工作难度越来越大。精神障碍患者的护理具有一定的专业性，许多患者行为离奇，而且思维怪异，缺乏自制力，部分患者甚至出现拒绝治疗、否认有病、伤人毁物的现象，会影响医院的安全性，为相关护理工作带来危险性和复杂性。因为精神障碍患者的这种特殊性，精神科护士常会受到患者肢体的攻击、语言的谩骂和挑衅，相关的伤害事件具有一定的突发性，而且难以进行防范，所以护理工作的挑战性比较大。树立以人为本的人文关怀理念，充分理解患者，关心患者，尊重患者具有重要的现实意义。通过在精神科疾病的临床护理中应用人文关怀护理措施，能够尽可能满足患者的生理和心理需求，使其在住院的过程中能够感受到关爱，理解和尊重，如此不仅能够显著缓解患者情绪，还可以建立和谐的护患关系[12]。和谐的护患关系有利于各项治疗护理措施的顺利进行，减少不良事件的发生率，提高医疗护理质量，有利于患者早日康复，回归社会，提高生命质量。相信在人文关怀理念指导下，在院领导和医护人员的共同努力下，精神科会越来越好。
参考文献
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