王峻 吴华 乔焱源
玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100
【摘要】目的：对肝外胆管结石患者予以改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗，分析此方法的临床应用价值。方法：选择2019年1月至2019年12月在本院诊治的70例肝外胆管结石患者，按回顾性分析方式，将实施传统开腹术治疗的35例患者设置为对照组，并选择同期行改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗的35例患者设置为观察组。观察两组手术指标及并发症率情况。结果：对照组手术时间、住院时间、下床活动时间以及出血量均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症率（(胆漏、结石残留、胆道出血、胆道感染）高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝外胆管结石患者予以改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗，其临床效果显著，有利于降低患者并发症发生率，并具有减小创口、出血量少、术后恢复快、减轻患者痛苦的优势，对促进患者早日出院，有较高的临床应用价值。
【关键词】肝外胆管结石；改良腹腔镜；胆道镜
肝外胆管结石是指肝总管、胆总管发生的结石称肝外胆管结石，它可分为肝内胆管原发结石和胆囊结石继发肝外胆管[1]。胆囊结石继发肝外胆管结石主要以胆固醇结石为主，肝外胆管原发结石主要以胆色素结石为主。如果有结石长期存在可能会引起胆道的梗阻、胆管扩张，如果胆汁排出受阻，可能还会激发黄疸、肝功能损害以及胆管炎，重症胆管炎甚至会危及生命，导致感染性的休克。若没有及时、有效的治疗，其引起的梗阻性黄疽长期未愈，会带来慢性胆汁淤积性肝硬变，最终还会出现门静脉高压症。为探讨改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗对肝外胆管结石患者的价临床应用价值，本研究对患者进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2019年1月至2019年12月在本院诊治的70例肝外胆管结石患者，将实施传统开腹术治疗的患者设置为对照组，并选择同期行改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗的患者设置为观察组，两组均为35例。其中对照组男性16例，女性19例；最小年龄23岁，最大年龄77年龄，平均年龄为（50.3±0.6）岁。观察组男性18例，女性17例；最小年龄25岁，最大年龄77年龄，平均年龄为（51.8±0.4）岁，本研究患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均自愿参与本研究；②本次研究经医学伦理委员会审核并批准；③所有患者均符合临床诊断标准，并存在手术指征。④未有手术史。排除标准：①患者临床资料不齐全；②患有精神类疾病者；③有肝肾功能障碍者；④患有凝血系统障碍者。
1.2方法
对照组给予传统开腹术治疗，方法为：采用全麻，取右肋下缘下或右上腹经腹直肌切口切开腹壁进入腹腔，常规胆囊切除后，胆总管切开，置入胆道镜探查并采用一次性取石网篮取石，取石完毕后，确认无残石后置放T管，缝合胆总管，留置引流管，关腹，并常规应用抗生素。
观察组给予改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗，具体方法为：在全麻下，取仰卧位，采用改良四孔法，在脐缘下刺入穿刺针，建立二氧化碳人工气腹，控制气腹压力10mmHg。并经套管针插入腹腔镜，探明腹腔具体情况，在剑突下5.0cm、右肋缘下锁骨中线及腋前线做切口，常规胆囊切除手术后，在腹腔镜直视下找到胆总管将其切开，通过剑突下的套管，放入胆道镜进行胆总管内探查，采用一次性取石网篮取出结石，确认无残石后，对其进行生理盐水的充分冲洗，置放T管，缝合胆总管，留置引流管，并在术后给予常规抗生素。
1.3观察指标及判定标准
记录两组患者手术指标，包括：手术时间、住院时间、下床活动时间以及出血量等情况，并进行比较。观察两组患者并发症率，包括：术后胆道感染、胆漏、结石残留、胆道出血等情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS23.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的数据进行对比，计量资料（t）以及计数资料（X2）分别用、%表示，P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标比较
本研究结果显示，对照组手术时间（182.6±11.5）min、住院时间（15.3±7.3）d、下床活动时间（14.6±2.3）d、出血量（69.8±17.8）ml；观察组手术时间（101.2±8.9）min、住院时间（9.2±1.8）d、下床活动时间（11.2±2.6）d、出血量（41.3±11.6）ml。观察组各项手术指标低于对照组，差异有统计学意义（t=33.117、4.800、5.795、7.936；P<0.05）。
2.2两组并发症率比较
本研究结果显示，观察组术后无一例胆道感染、胆漏、结石残留、胆道出血。对照组术后胆道感染1例、胆道出血2例。并发症率为8.57%、观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（X2=8.954；P<0.05）。
3.讨论
由于肝外胆管较细，肝外胆管结石堵塞胆道，胆汁不能从胆道系统中排到肠管，从而造成胆管扩张，出现胆道的梗阻症状，造成黄疸的发生。此病症主要危害是可引起胆管炎，而胆管炎可以引起化脓性的胆道系统的感染，进而引起感染性休克，严重时还将危及其生命安全。此外，也可以造成肝功能损害，甚至引起胰腺炎的发生[2]。所以，患者一旦发现有肝外胆管结石应及时就诊，早日手术治疗。
本研究通过对肝外胆管结石患者予以改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗，不仅可以下小创口下探明腹腔，找到胆总管并取出结石，还能避免脏器的影响，加快患者的恢复速度，减轻患者的痛苦。尤其是改进后的腹腔镜手术路径，可以显著缩短手术时间，减少手中出血量，且操作也更安全[3]。相较于传统开腹手术而言，改良腹腔镜联合胆道镜手术可有效弥补传统开腹手术的操作难度大、出血量多、并发症多的缺陷，此手术方法已经在临床上得到广泛的应用。但也需要注意的是，此项手术操作需要术者具备高超的技术和良好的心理素质，所以除了需要术者具备丰富的临床经验外，也需要在术前拥有自信心，在进行手术时，需要有足够的耐心、细心，才能在遇到困难时，积极沉着的面对并解决[4]。本研究结果显示，观察组各项手术指标以及并发症率均低于对照组（P<0.05），表明改良腹腔镜联合胆道镜手术具有较高的临床应用价值，较传统开腹手术更具优势，可有效促使患者早日出院。
综上所述，对肝外胆管结石患者予以改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗其临床效果显著，可有效预防并发症的发生，对患者预后有重要作用，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]刘志刚, 刘丹峰, 陈圣林,等. 改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石疗效观察[J]. 山东医药, 2016, 56(040):61-63.
[2]田庆禄. 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效[J]. 中国保健营养, 2019, 029(030):145.
[3]唐杰, 谭建中. 改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石的临床效果[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(03):62-64.
[4]张江红, 宋涛. 腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(030):43-45.