田孝军，罗明
荆州市第二人民医院 湖北 荆州434000
【摘要】目的：分析血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者氧化应激水平及炎症因子的影响。方法：选2019年8月~2020年8月98例严重脓毒症患者进行研究，所有患者均通过随机数表法进行分组，均分为观察组（49例，血液灌流联合CRRT）与对照组（49例，CRRT）。对比两组患者临床疗效、氧化应激水平、炎症因子水平以及生活质量。结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组患者NO、NOS、SOD水平显著高于对照组，MDA水平显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组患者炎性因子水平显著低于对照组，（P＜0.05）。结论：对严重脓毒症患者行血液灌流联合CRRT治疗可显著提高对患者临床疗效，改善患者氧化应激水平，降低炎症因子水平，提高患者生活质量，对患者预后具有积极的影响，值得广泛推广使用。
【关键词】血液灌流；连续性肾脏替代治疗；严重脓毒症；氧化应激水平
脓毒症是临床中较为常见的感染性疾病，主要表现为感染而导致全身炎症反应综合征的发生。根据相关研究指出，脓毒症具有极高发病率，是导致ICU患者死亡的常见因素之一，对患者的健康与生命造成了严重的威胁。随着近年来医学技术的发展，脓毒症患者的治疗取得了较大的进展。CRRT是临床中的新型肾脏替代疗法，可连续、缓慢对水分与溶质进行清除，从而起到对血液净化的效果[1]。本次研究针对血液灌流联合CRRT对患者的疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2019年8月~2020年8月98例严重脓毒症患者进行研究，所有患者均通过随机数表法进行分组，均分为观察组与对照组。观察组患者49例，男25例，女24例，年龄25~76岁，平均年龄（45.26±3.15）岁；对照组患者49例，男27例，女22例，年龄23~77岁平均年龄（45.32±3.27）岁。两组患者一般资料对比（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：符合脓毒症相关诊断标准[2]。
排除标准：严重精神异常患者；其他脏器功能不全者。
1.2 方法
对照组患者行CRRT治疗。采用CRRT血液净化仪，选取患者股静脉行血管通路，对患者行连续静脉血液透析模式，保持血流量100~180ml/min，超滤量与CRRT清除率根据患者情况而定，持续48h，每次间隔24~48h，每周2~3次。
观察组患者联合血液灌流治疗。采用健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA330型树脂血液灌流器串联在血滤器前进行治疗，CRRT治疗措施与对照组患者相同，但在每次治疗结束前，串联HA330行血液灌流治疗，每次150min。
1.3 观察指标
临床疗效对比。显效：症状基本消失，炎性因子、氧化应激水平降低＞50%；有效：症状有所改善，炎性因子、氧化应激水平降低＞25%；无效：症状并未改善甚至加重。
氧化应激水平对比。包括NO、NOS、SOD、MDA等。
炎性因子水平对比。包括白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）C反应蛋白（CRP）等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组患者临床疗效显著高于对照组，（P＜0.05），见表1。
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2.2 氧化应激水平对比
观察组患者NO、NOS、SOD水平显著高于对照组，MDA水平显著低于对照组，（P＜0.05），见表2。
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2.3 炎性因子水平对比
观察组患者炎性因子水平显著低于对照组，（P＜0.05），见表3。
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3 讨论
脓毒症是临床中较为常见的免疫失调而诱发的感染，对患者生命造成严重威胁。随着近年来脓毒症研究与认识的深入，在对脓毒症的治疗中也取得了较大的进展与突破，但依然具有较高的死亡率。
相关研究指出，脓毒症发病与炎症反应过度激活有关，在其发病期间，患者细胞浆识别导致炎症持续的病原体，首先导致白细胞活化，随后活化补体与凝血，最终导致细胞死亡。通常情况下，白细胞活化主要动员嗜中性粒细胞，在炎性反应早期，该细胞被大量激活，导致呼吸作用增加，致使氧气消耗加剧，最终导致有毒氧代谢物产生。此外，中性粒细胞体内所含有髓过氧化物酶还会转化过氧化氢为次氯酸盐。有机体代谢需求的增加，致使血管调节关注功能发生异常，进而导致循环功能不全，甚至诱发脓毒症性休克，引起多器官功能衰竭，导致患者病情加速进展[3]。
在当前临床研究中认为，对脓毒症患者治疗主要以控制炎症反应为主。CRRT是临床中较为常用的体外血液净化措施，在对急危重患者的临床抢救中具有广泛的运用，能有效对患者机体体内细胞因子及炎症因子进行清除，对患者预后具有积极的改善作用。根据相关研究指出，CRRT能有效对脓毒症患者炎性状态进行改善，可有效降低患者病死率[4]。
氧化应激指标是临床中对机体健康状态反应的重要指标，通过对患者氧化应激状态进行改善，可有效对患者总体健康状态进行改善。在本此研究中，通过对患者行血液灌流联合CRRT进行治疗发现，患者临床疗效显著提高，氧化应激反应得到有效改善，患者炎性因子水平得到显著抑制，提高了患者生活质量，对患者预后具有积极影响。
综上所述，脓毒症患者行血液灌流联合CRRT治疗对患者具有重要的治疗价值，值得广泛推广使用。
【参考文献】
[1]王文坤, 陈建洪, 陈金新. 盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效及其对患者炎性因子和氧化应激的影响[J]. 海南医学, 2018, 29(20):27-30.
[2]冯婷婷, 孙绘, 吴晓霞, 等. 血液灌流联合黄芪注射液对维持性血液透析合并难治性高血压患者氧化应激、神经内分泌激素及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(17):1864-1867.
田孝军，男，出生年月1975.12，汉族，硕士研究生学历，主要从事重症医学相关工作