巴合提古丽·哈纳提别克
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200
摘要：目的：中医康复护理干预对脑外伤患者术后功能恢复与社会支持度的影响。方法：对照组给予奥拉西坦胶囊口服、康复训练等治疗，并进行心理护理、并发症预防和康复护理等干预；观察组在对照组的基础上给予情志护理、中药穴位注射、穴位按摩等中医综合护理措施；疗程均为4周，观察比较2组治疗前后蒙特利尔认知评估。结果：治疗后，2组患者MoCA、MMSE评分均较治疗前明显升高（P＜0.05）；且观察组MoCA、MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。2组患者FIM分级情况比较，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。结论：在常规治疗和护理的基础上，中医综合护理措施可显著改善脑外伤术后患者认知功能，提高患者日常活动能力、运动能力和独立生活能力。
关键词：脑外伤；术后；认知功能；运动功能；情志护理；
随着TBI抢救技术的提高，其存活率也明显升高，但外伤造成的直接损伤或缺血缺氧、脑肿胀等继发性脑损伤加重了脑外伤病情，使得TBI术后神经功能恢复迟缓，患者的认知功能障碍和运动功能障碍恢复缓慢，直接影响了患者社会适应能力和日常生活能力，不利于患者回归社会。现代医学一般采用多种康复技术，或采用脱水、降颅压及促进脑康复的药物进行治疗，但单一效果有限，常需联合综合的康复护理技术。应用TBI术后康复的护理措施如健康教育、延续性护理等，可提高患者认知功能，改善神经缺损，从而促进患者康复。本研究笔者观察了中医情志护理、中药穴位注射、穴位按摩等综合护理措施对于TBI术后患者认知功能和运动功能的康复效果，结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
纳入病例均来源于2017年4月—2018年11月台州医院共96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男29例，女19例；年龄25～63岁，平均（41.57±11.36）岁；病程9～27d，平均（14.06±5.75）d；外伤原因：车祸15例，高空坠落20例，其它10例；文化程度：初中及以下12例，高中、中专27例，大专及以上9例。观察组男30例，女18例；年龄20～60岁，平均（44.84±13.02）岁；病程7～25d，平均（13.77±6.31）d；外伤原因：车祸13例，高空坠落25例，其它7例；文化程度：初中及以下12例，高中、中专27例，大专及以上9例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
TBI诊断参照《神经外科疾病诊疗指南》[4]标准：有明确的颅脑外伤病史，并经CT或MRI确诊为TBI。
1.3纳入标准
①均经影像学诊断为TB（I包括外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、脑挫裂伤）；②伤后入院时间＜3d，并行手术治疗；③术后病程＞7d，患者生命体征稳定，意识清楚，病情稳定；④年龄18～65岁，性别不限；⑤术后存在不同的运动功能障碍，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）＜26分；⑥伤前认知能力正常，在本院接受术后康复治疗，能配合治疗，取得书面知情同意书。
1.4排除标准
①伤前有认知功能障碍、精神病、抑郁病史者；②脑中风、脑部肿瘤者；③合并出血性疾病者，凝血功能异常者；④合并心、脑、肝、肾功能严重不全者；⑤有晕针史，严重过敏体质者。
2治疗方法
2.1对照组
①心理护理。护理人员要给予患者以心理指导和健康教育，消除患者的恐惧心理，鼓励其树立信心，以积极心态面对病情，配合康复治疗，提高治疗的依从性。②康复护理指导。
指导家属进行床上早期的关节被动活动，意识清醒后指导患者抬高肢体、活动手指，拿物品等早期训练；鼓励患者多交流，多讲话，引导进行完整表达等等。③预防并发症。术后患者长时间卧床，要定时协助患者翻身，严防皮肤破损和压疮；指导患者和家属进行早期床上的按摩，预防静脉血栓的压疮的形成；对于引流管，要保持通畅，严格无菌操作；定时进行叩背排痰，预防肺部感染。
2.2观察组
①情志护理。采用“移情悦志”“以情易情”法，通过播放影视、交谈等方式改变患者的注意力，避免消极情绪和急燥心理；护理人员要“以情动情”“疏泄开导”等法，诱导患者将心中将郁结情绪宣泄出来，通过幽默风趣的交流，让患者保持乐观、积极的心态，使心情愉悦，减轻抑郁、悲伤程度；静以养志，向患者提供安静、舒适的病房，患者通过静卧、静坐等方式，自我控制，起到安神定志的作用。②中药穴位注射。取天麻素注射液，每次0.2g以注射用水配制成4mL，取双侧足三里穴，常规消毒后，以注射器针头与皮肤垂直进针1.5cm，检查无回血后，每个穴位注射2mL，每天1次，每周5次。注入的深度一般以患者有酸胀为宜，若患者有触电般麻木，要将注射器退出少许。再次操作时候要检查有无过敏现象，若有则要停止操作，对症处理。③穴位按摩。取百会穴，患侧合谷、内关、委中、昆仑、承山等穴位，护理人员以点、按、揉、压手法，力度循序渐进，每个穴位操作3min，每天1次，每周5次。2组疗程均为4周。
3统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据的统计分析。组间比较采用成组设计的t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
4治疗结果
治疗后，2组患者MoCA、MMSE评分均较治疗前明显升高（P＜0.05）；且观察组MoCA、MMSE评分均高于对照组（P＜0.05）。4.22组治疗前后ADL、FMA评分比较见表2。治疗后，2组患者ADL评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），FMA评分明显升高（P＜0.05）；且观察组患者ADL、FMA评分改善均优于对照组（P＜0.05）。
5讨论
TBI伴发的认知功能障碍对患者ADL的影响甚至超过了躯体，使得TBI患者不能很好的感知和适应外界环境，生活质量严重下降[1]。现代医学认为，TBI的发病机制包括脑功能区或脑相关结构损伤和神经递质及其相关受体损伤，虽然中枢神经损伤后仍然无法再生，但脑神经功能重塑被临床认可，且神经突触具有可塑性，这给康复治疗带来新的希望。但现代医学的药物治疗方面疗效仍然需要更多的证据支持，且效果仍然不理想。中医学认为，TBI属头部内伤的范畴，脑髓震动伤及“灵明”，神无所守；或瘀阻清窍，清窍受阻，使清阳浊阴升降失调，气机逆乱；或血离经脉，髓海空虚，致神明失用而发病，采用中医药措施防治有一定的优势。
中医药干预TBI术后的手段丰富，采用足三里穴位注射胞二磷胆碱，可以降低脑外伤术后患者的自由基水平，保护神经元，对患者记忆功能和认知功能的恢复有积极意义。采用针刺配合穴位按摩能最大限度恢复脑外伤患者大脑功能，促进认知及运动功能康复，有着较好的临床效果。康复护理有着药物治疗不可替代的作用。稳定期的护措施包括心理康复护理、运动功能康复护理、认知功能康复护理、语言功能康复护理、日常生活能力康复护理等。护理人员应把握康复护理的时机，把康复护理的观念贯穿于患者整个的住院救治过程，并融入到每个护理操作中，以期最大限度促进TBI患者的康复。本次观察结果显示，治疗后观察组患者MoCA、MMSE、FMA评分高于对照组，ADL评分低于对照组；观察组患者运动功能、认知功能和FIM总分均高于对照组；观察组患者FIM分级疗效优于对照组。可见在常规治疗和护理基本上，中医综合护理措施可明显改善TBI术后患者认知功能力，提高患者日常活动能力、运动能力和独立生活能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙伟铭，董香丽，张军，等．MoCA与MMSE在脑外伤患者认知功能障碍评估中的效果比较[J]．现代预防医学，2019，46（5）：939-943．
[2]张红艳，刘晓辉．针刺配合穴位按摩对脑外伤后认知功能及运动功能的影响[J]．中华中医药学刊，2018，36（4）：955-959．
[3]杨小燕，杨健，寿棘，等．健康教育联合延续性护理对脑外伤患者术后康复效果的影响[J]．中华全科医学，2017，15（4）：704-707．