孙华
莱阳市中医医院 山东莱阳 265200
【摘要】目的 浅析消毒供应室应用三级质控管理对护理质量及医院感染的影响。方法 抽选2019年7月-2020年7月本院消毒供应室消毒回收的600件器械、7名工作人员为研究对象，2020年1月开始实施三级质控管理，比较护理质量、器械管理效果、医院感染情况。结果 三级质控管理实施后器械包装合格率为99.67%、器械消毒合格率为99.33%、器械清洗合格率为91.67%，分别高于实施前的97.67%、90.67%、82.67%，医院感染发生率为4.62%，低于实施前的16.92%，统计学意义成立（P<0.05）；另外，实施后护理质量评分比实施前高，统计学医院成立（P<0.05）。结论 消毒供应室采取三级控制管理措施对提升护理质量、降低医院感染有着重要作用，值得推广应用。
【关键词】三级质控管理；消毒供应室；护理质量；医院感染
医学各个科室所用的无菌物品均是消毒供应室负责管理，其工作包括污染物品集中处理，以及医疗器械回收、清洗、消毒、包装、发放等，任何一个环节出现问题，都会降低护理质量，提高医院感染发生率。所以说，提高消毒供应室护理质量，对减少医院感染、医疗风险有着较大作用，有必要加强质量管理。三级质控管理是医院系统常用的管理模式，也就是在质量管理中分为护士长、质控组长、监督员三个级别，细化工作职责，保证护理及管理质量[1]。为了掌握在消毒供应室中三级质控管理对护理质量和医院感染的影响效果，本院进行了此次研究，内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选出2019年7月-2020年7月在本院消毒供应室消毒管理的600件器械为研究对象，三级质控管理实施前后各300件，包括：127件刀柄、104件持针器、113件手术剪、131件手术镊、125件血管钳。另外，消毒供应室共计7名护理人员，均为女性，年龄40-51岁，中间值（47.05±2.43）岁；学历水平：6名本科、1名专科；工龄1-10年，中间值（4.75±1.62）年；职称：主管护师6名、护师1名。
1.2 方法
2019年度采取常规的消毒供应室管理方法，即护士长根据科室相关规章制度以及工作计划，制定每月、每周质量检查内容，再结合检查结果对工作情况进行调整，加强仓库器械数量清点及器械清洗、消毒、灭菌管理，器械发放、归还登记等工作。
2020年1月开始实施三级质控管理，具体方法如下：
1.2.1 组建质控管理小组：结合科室实际情况以及工作内容，建立5个质量监控小组，包括工作质量监控组、文书书写质量监控组、教育培训监控组、医院感染质控组、器械回收监控组。每个小组选出1名组长，需要具备丰富的消毒供应室工作经验，有较强的沟通能力、业务能力、综合素质、责任心，以保障消毒供应室护理工作有序展开[2]。
1.2.2 质控管理小组工作职责：①工作质量监控小组：对日常工作流程、卫生管理流程等进行制定，每天检查工作质量完成情况，给予表现突出的人员嘉奖，以激发所有消毒供应室工作人员的积极性。②文书书写质量监控小组：对科室所涉及的各类文书、登记表、记录单等进行检查，并完善文书种类，强化文书质量。如果在检查中发现问题，及时指出，保证文书书写规范，杜绝出现错误；还要将相关文书录入电脑进行存档，以便日后进行查阅。③教育培训监控小组：与科室护士长共同制定工作人员、护理人员的教学培训计划、目标、内容等，并定期组织相关人员进行培训，做好记录，加强考核。培训内容包括：新入职工作人员进行岗前培训、操作技能及理论知识学习，护理人员每月进行消毒灭菌相关知识学习等，以提升消毒供应室所有工作人员的综合素质、业务能力[3]。④医院感染质控小组：与科室护士长配合，制定和完善科室现有监督管理制度、无菌控制制度等，并监督相关制度落实情况；收集每个月医院感染相关资料，进行分析总结，找到问题，制定改进措施，增强工作人员无菌化操作意识，提升操作的规范性，自觉落实无菌操作。⑤器械回收监控小组：各科室医疗器械回收时，核查好缺损情况、总数量，回收时要封闭处理，运送过程中加强监督管理。器械运回后及时根据性能、污染程度等进行分类、清点，预防交叉感染；经过灭菌处理的器械妥善保存，每天小组成员统计医院每个科室对无菌器械和物品的需求，进行准确发放；发放时需要再次核实器械质量，做好登记。
1.2.3 三级质控管理方法：①一级质控：由消毒供应室护士长负责，每天根据制定的质量控制标准对各小组工作质量进行检查，及时指出存在的问题。叮嘱每个小组根据质量标准展开工作，做好自查、自评。②二级质控：由5个质控管理小组组长负责，进行工作划分，检查小组成员工作执行情况；在年初制定年度工作计划，每个月进行质量检查、分析，每6个月进行阶段性总结，年末进行年终总结；每次总结后都对发现的问题进行分析讨论，制定改进措施[4]。③三级质控：专科护士长作为质量督导员，日常工作中进行抽查，每周进行一次质量检查，并认真记录好；每个月末与质控管理小组组长一同进行质量检查结果分析，找到不足之处，并对表现优异和问题较多的工作人员进行奖惩；不定期展开问卷调查、网络监控等管理，以便公平公正的评价[5]。
1.3 观察指标
①对三级质控管理前后的器械管理质量进行评估，包括器械包装合格率、器械消毒合格率、器械清洗合格率。②在三级质控管理前后对消毒供应室所有护理人员进行考核，评估护理质量，项目包括文书记录、医疗废物管理、抗菌药物管理、消毒灭菌操作、医院感染监测等，每项最高10分，护理质量和评分呈正比。③在三级质控管理前后分别随机抽选65名住院患者，记录医院感染情况。
1.4 统计学分析
数据用SPSS20.0软件处理，定数资料用[n(%)]表示、定量资料用（±s）表示，分别行x2和t检验，P＜0.05时统计学意义成立。
2 结果
2.1 比较三级质控管理实施前后器械管理质量
三级质控管理后器械包装合格率、消毒合格率、清洗合格率均明显高于实施前，统计学意义成立（P<0.05）。见表1
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2.2 比较三级质控管理实施前后护理质量评分
三级质控管理实施后护理质量各项指标评分均明显高于实施前，统计学意义成立（P<0.05）。见表2
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2.3 比较三级质控管理实施前后医院感染发生率
三级质控管理实施后医院管理发生率明显低于实施前，统计学意义成立（P<0.05）。见表3
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3 讨论
医疗器械的安全使用与医院消毒供应室工作质量有着直接关系，所提供的器械灭菌合格，是降低医院感染、提高患者生命安全的关键点[6]。所以说，在医院管理中消毒供应室质量控制不可或缺，要提高对其重视程度，以保证院内所有的器械、物品无菌，保证医疗质量。不过，近些年来人员对医疗体验有了更高的要求，也有了更强的自我保护意识，常规化的质量管理难以满足实际需求，需要创新消毒供应室质控管理方法[7]。
三级质控管理是具有较强科学性、系统性的质量管理方法，分为三个层级对所有工作进行质量把控，强化管理效果，保证医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、发放各个环节不出问题[8]。在实际应用过程中，护士长作为一级质控，对消毒供应室进行整体质量管控；同时，划分不同的质控管理小组，负责不同的工作内容，每组小组长作为二级质控，负责本小组范围内工作质量检查、监督和管理，保证每个环节都能达标[9]；专科护士长则为三级质控，对本科室所用医疗器械情况、医院感染情况进行总结分析，并与质控小组组长密切沟通，持续性进行问题改进。既能让现有人力资源、医疗资源得到充分的利用，又能提升消毒供应室工作质量，保证整理护理质量[10]。
在本次研究中，消毒供应室经过三级质控管理，提高了器械管理质量，其中器械包装合格率从97.67%提高到99.67%，器械消毒合格率从90.67%提高到99.33%，器械清洗合格率从82.67%提高到91.67%，统计学意义成立（P<0.05）；同时，医院感染发生率从16.92%降低至4.62%，统计学意义成立（P<0.05）。另外，在护理质量方面，文书记录、医疗废物管理、抗菌药物管理、消毒灭菌操作、医院感染监测各项指标评分明显提高，统计学意义成立（P<0.05）。结果说明，三级质控管理的应用，能提高器械管理质量、护理质量，降低医院感染率。究其原因，主要是在三级质控管理下，能明确工作职责，细化工作内容，责任到人；同时，工作人员通过定期学习培训，提升专业技能、风险防范意识、责任心，在工作中能认真负责，减少差错；此外，还能让各级人员默契配合，增加沟通，更好的协调医、护、患关系，保证护理质量。
综上所述，消毒供应室采取三级控制管理措施对提升护理质量、降低医院感染有着重要作用，值得推广应用。
【参考文献】
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