高利利 李华
陕西省榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的本文主要针对个体化护理应用在糖尿病肾病（DN）血液透析（HD）患者中的临床效果与依从性进行分析研究。方法选择2019年2月-2020年4月在内蒙古自治区人民医院行HD治疗的110例DN患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各55例，对照组实施常规护理，观察组实施个体化护理，比较两组营养指标、睡眠质量、心理状态、依从性。结果护理前，两组转铁蛋白、前白蛋白、血清白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组转铁蛋白、前白蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组间睡眠质量评分（PSQI）、抑郁评分（SDS）、焦虑评分（SAS）差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PSQI评分、SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从率为94.55%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在DN患者接受HD治疗期间进行个体化护理，能增强HD效果，提升患者依从性，值得临床推广应用。
关键词：个体化护理；糖尿病肾病；血液透析；临床效果；依从性
引言
近年来我国人民生活水平逐渐提高，糖尿病的发病率也逐年升高，糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血等，严重者不经及时治疗可发展为肾衰竭。目前对于糖尿病肾病的患者无特效治疗方式，通常采用血液透析维持治疗，患者在治疗的过程中承受着较大的痛苦，生活质量明显下降，同时依从性普遍较低，为探究护理干预对糖尿病肾病患者血液透析的效果，以110例糖尿病肾病进行血液透析的患者为对象进行研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年2月-2020年4月在我院行HD治疗的110例DN患者作为本次研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组男性28例，女性27例；年龄45～76岁，平均（60.5±3.6）岁。观察组男性30例，女性25例；年龄46～77岁，平均（61.5±3.3）岁。本次研究所有患者均知情且自愿参与，排除精神障碍或抑郁症患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法：对照组患者接受常规护理，也即在血液透析治疗期间，严格控制患者的血糖水平，向其注射适量葡萄糖溶液，以免引起低血糖；同时密切监测患者的体质量、血压等生命体征；加强口腔护理；给予患者及家属常规健康宣教等。对于观察组患者，则在上述基础上应用个体化护理，操作如下：
1.2.1?个体化宣教及心理护理
待患者入院后，护理人员首先应全面评估其具体情况，并借助发放健康手册、现场讲解以及看视频等形式，将DN以及血液透析治疗的相关知识及注意事项详细讲解给患者及其家属听，使其充分意识到血透治疗的重要性，促进患者疾病认知度的提高。此外，还应加强对患者的心理护理，通过与患者展开一对一的沟通与交流，认真倾听他们的感受，在倾听时并通过相关肢体语言（如微笑、点头等），给予患者充分的理解与同情；同时，护理人员还应主动了解患者的心理状态，并根据其不同的负面心理给予针对性的疏导，也可采取移情法来帮助患者调节负面心理，或是通过讲解治疗成功的案例来增强患者的信心，使其以积极乐观的心态来面对自身疾病及治疗。
1.2.2?个体化透析护理
考虑到患者存在个体差异性，因而采取的治疗方案也应有所不同，护理人员需从患者实际病情出发，为其选择合理的透析方式及流量。在正式开展血液透析治疗前，需加强对患者的营养干预，补充足够的蛋白质，必要时还需对饮水量进行合理控制；同时，严格消毒置管出口处的皮肤及外露的导管。正式透析时，应控制血流量在200~230?mL/min，设置膜面积为1.5?m2，每周透析治疗3次，每次持续4?h。在透析治疗过程中，护理人员还应对患者各项生命体征（包括意识状态、面色、脉搏、体温及血压等）变化情况进行严密监测，如果患者的血糖控制效果不理想，还应及时指导其口服糖水或注射适量的葡萄糖溶液；而对于出现低血压症状的患者，则需将血浆渗透压升高，或向其补充血容量，并将透析的流速减缓，如有必要，还需将透析的量减少，甚至将超滤停止。
1.2.3?个体化动静脉内瘘护理
安排操作经验丰富的护理人员为患者建立血管通路。采用阶梯穿刺法，保证一次成功，注意不要采取定点穿刺的方法。在穿刺的当天，嘱咐患者维持穿刺部位的干燥与清洁，切忌不要抓挠穿刺部位的皮肤，避免导致内瘘感染的发生。在穿刺时，应当严格遵循无菌原则进行操作，并且在透析治疗过程中，加大对患者内瘘穿刺处的巡视力度，一旦发现有渗血的情况，需立即采取相应的处理措施。结束透析治疗后，护理人员还应叮嘱患者内瘘侧手臂切不可提重物，也不能穿刺采血及测量血压。同时，将监测内瘘血流的方法教会给患者，叮嘱他们坚持每日自我监测，一旦发现异常情况，需立即来院接受诊治。
2结果
2.1两组患者营养指标比较护理前，两组转铁蛋白、前白蛋白、血清白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组转铁蛋白、前白蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者睡眠质量、心理状态比较护理前，两组PSQI评分、SDS评分、SAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PSQI评分、SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者依从性比较观察组总依从率为94.55%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病肾病发病机制较为复杂，其中水肿、高血压及蛋白尿是常见的临床症状。糖尿病肾病属于代谢紊乱，患者如果没有及时得到有效救治，则会降低患者生活质量，甚至会对患者生命安全造成威胁。护理干预在治疗过程中具有极其重要的作用，以人为本和人文关怀是个体化护理方案的主要核心和宗旨。本文分析给予糖尿病肾病血液透析患者个体化护理方案的护理效果和依从性情况，结果表明观察组患者血肌酐、尿素氮及尿蛋白定量指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明给予糖尿病肾病血液透析患者个体化护理，能有效改善患者肾功能，临床效果显著。原因可能为由于护理人员和医生共同组成护理小组，对患者病情进行实时监控和护理，将患者实际情况和基本资料相结合，为患者设计出符合患者本人的护理措施。观察组护理人员与患者进行交流，带领患者熟悉医院环境，缓解患者内心不安和焦虑，同时护理人员向患者讲解成功案例，提升患者治疗信心，并对患者饮食进行严格管控，禁止抽烟、喝酒及食用辛辣或刺激性食物，为患者提供安静舒心的治疗环境和病房环境，定期对病房进行消毒，帮助患者清理个人卫生。
参考文献
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