李娟
(南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000）
【摘 要】目的：分析不同护理干预对肿瘤化疗患者中心静脉置管感染（CVC-RI）的影响。方法：以2015年10月至2018年8月间入本院治疗的88例肿瘤化疗后CVC-RI患者为研究主体。根据护理方法的不同分为A组和B组，均是44例。A组即专科护理，B组即常规护理。对比护理效果。结果：A组的各项FACT（癌症患者生命质量量表）评分均低于B组，对比差异显著（P＜0.05）。A组的并发症发生率为11.36%，B组为29.55%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：为肿瘤化疗后CVC-RI患者行专科护理可改善其生命质量，减少并发症情况，具有较佳的应用价值。
【关键词】护理干预；肿瘤；化疗；中心静脉置管；感染
中心静脉置管（CVC）能够减少在化疗期间的组织坏死或静脉炎等不良事件，可降低并发症与药物血液毒性的发生率[1]。化疗作为肿瘤患者的常规疗法，需要借助CVC技术进行长期治疗，以减轻治疗痛苦度。但CVC-RI的发生率较高，严重影响肿瘤化疗患者的治疗预后性。研究中以2019年1月至2020年7月间入本院治疗的88例肿瘤化疗后CVC-RI患者为研究主体，旨在探究不同护理干预对CVC-RI患者的影响，如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年1月至2020年7月间入本院治疗的88例肿瘤化疗后CVC-RI患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。CVC-RI的诊断标准为：中心静脉的皮下血管流向呈现出红斑，且伴有疼痛和弥漫性特征；出现高热、置管处按压疼痛症状；穿刺部位出现弥漫性红肿或排出脓性分泌物。纳入标准为：年龄＜80岁；可长期参与研究；出于自愿原则签署知情同意书。排除标准为：存在认知、语言或精神障碍；伴有其他严重合并症；预估存活期短于3个月。随机分成A组和B组，均是44例。A组中，男29例，女15例；年龄范围是41-75岁，平均（60.15±0.58）岁；化疗次数为2-6次，平均（4.02±0.11）次。B组中，男28例，女16例；年龄范围是40-76岁，平均（601.58±0.42）岁；化疗次数为2-7次，平均（4.13±0.09）次。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 护理方法
B组给予常规护理，即健康教育、穿刺护理、药物护理和注意事项讲解等。A组给予专科护理,具体为：
1.2.1 病情观察
统计患者的穿刺部位、病原菌种类、导管类型、留置时间等基本资料，并评估风险因素，制定预见性护理方案。根据护理方案针对性观察病情变化，如护理人员需要仔细观察患者穿刺点是否出现红肿、渗液等，如果出现此类反应，护理人员应当取相应的渗液或者导管内血液进行细菌培养。此外，护理人员应当定时进行细菌培养，采集患者导管内 5ml 血液，在血液培定时进行养瓶中进行中进行血培养检查，定期检查敷料情况，记录敷料更换时间，并创建个人档案。
1.2.2 应用超声技术
应用超声技术评估局部组织情况和血管走向，并观察血流速度与血管内膜等情况。以超声数据为基础科学选择置管位置，以确保护理安全。
1.2.3 消毒护理
中心静脉置管后 1d，对于存在潮湿和污染的情况立刻更换敷料，更换敷料的过程中，需戴好无菌手套才能碰触，切勿用手直接触摸患者穿刺部位，避免发生感染，需要沿着导管的方向，揭开贴膜，并观察患者穿刺口是否出现红肿和渗血的情况。 对患者的穿刺部位进行消毒，应采取最大限度无菌屏障防护措施，使用乙醇（75%）和洗必泰（2%）进行30s皮肤消毒，使用聚维酮碘（10%）120s皮肤消毒，消毒时应利用机械力，并自然晾干。 与此同时，再使用沾有消毒液的一次性棉片对肝素帽进行接口消毒处理，需要注重肝素帽的松紧程度，确保病原菌不被侵入 ，以避免感染。
1.2.4 导管护理
每隔24h更换1次输液装置，使用生理盐水（大于10ml）进行正压封管，输液前使用注射器将其抽回血。若有凝血情况应抽尽凝固血液后再行输液治疗。如置管部位覆盖无菌纱布，并每隔24-48h进行1次更换。
1.2.5 感染护理
拔管后使用抗生素治疗，并利用红外线照射，使用地塞米松联合庆大霉素进行治疗，若病情加重则立即报告医生。
1.3 临床观察指标
利用FACT评分评估患者的生命质量，包括生理状况、功能状况、社会家庭状况与情感状况，分数与生命质量呈反比；记录患者的导管脱出、导管异位、血行感染、穿刺点感染、堵管、穿刺点渗血和静脉炎等并发症情况。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，FACT评分用（x±s）表示，行t检验，并发症情况用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比FACT评分
A组的各项FACT评分均低于B组，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。
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2.2 对比并发症情况
A组的并发症发生率为11.36%，B组为29.55%，对比差异明显（P＜0.05），详见表2。
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3讨论
肿瘤患者发生CVC-RI的几率较高，约为9.1%-12.4%。其发病过程与年龄、置管时间、病情程度、化疗时间、激素使用和合并症等因素相关[2]。当CVC-RI发病后，应给予科学的专科护理，以缓解病情，改善预后。其中，病情观察可及时发现患者的触痛或发热等症状，其通过健康档案定期记录患者的病情变化，并给予针对性的护理方案调整，确保护理措施的有效性和动态性[3]。应用超声技术可合理确定置管位置，及时发现血流速度或血管走向等异常情况，可保证置管的安全性，从根源上规避感染情况。遵循无菌操作原则减少感染源，降低感染率[4]。导管护理可防止堵管或异位等情况，通过正压封管等技术保证导管的封闭性，避免因导管内部滋生细菌而引发并发症。感染护理则能够控制感染，防止发生更为严重的并发症[5]。
结果为：A组的各项FACT评分均低于B组（P＜0.05）；A组的并发症发生率（11.36%）低于B组（29.55%）（P＜0.05）。
结语 ：综上所述 ，采用有效的专科护理能够改善该病患者的生存质量，有效避免患者出现感染，进而确保患者的治疗效果与预后质量，该护理方式可作为此类患者的首选方案加以推广[6]。
参考文献
[1]伊纪瑛.肿瘤化疗专科护理对肿瘤化疗患者中心静脉置管感染的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(04):58-60+68.
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[3]陈兴苗.肿瘤化疗患者 PICC 置管后常见并发症的原因分析及护理对策研究[J].大家健康（下旬版）,2016,8(11):208-208.
[4]严昭仪.优质护理干预在经外周中心静脉置管肿瘤患者中的应用[J].医疗装备,2017,7(17):189-190.
[5]张漪.综合护理干预对肿瘤化疗患者免疫功能及负面情绪的影响[J].护理实践与研究,2018,15(10):99-100.
[6]周鹤丽,于晓杰.影响肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素及护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(15):208+222.