雷怡然
青海省第五人民医院 青海西宁 810000
摘要：目的探讨研究头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理方法及效果。方法在我院2018年3月--2019年1月期间收治的头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者中随机选择60例作为对象，采用双盲法，将其分为对照组与干预组，各30例，其中，对照组实施常规护理，干预组实施综合护理，观察护理效果。结果①护理前，组间SAS评分及VAS评分无明显差异（P＞0.05），护理后，干预组评分均低于对照组（P＜0.05）。②调查满意度，干预组为96.7%，对照组为80%（P＜0.05）。结论头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎，实施综合护理，可缓解焦虑情绪，减轻疼痛，且患者满意度高。
关键词：头颈部肿瘤；放疗；放射性皮炎；护理体会
引言
头颈部肿瘤患者实施放射治疗时,由于射线的影响,照射野皮肤常会出现急性放射性皮炎,表现为色素沉着、干性脱皮、红肿疼痛,严重时出现溃疡、出血,甚至被迫终止放疗,对患者的临床治疗效果产生不良影响。本文对头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理经验进行相关的研究及探讨,研究结果报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
在我院2018年3月--2019年1月期间收治的头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者中随机选择60例作为对象，采用双盲法，将其分为对照组与干预组，各30例。对照组，19例男性，11例女性，最小29岁，最大75岁，平均（51.3±5.92）岁。干预组，男性患者17例，女性患者13例，最小32岁，最大79岁，平均（52.4±5.07）岁。两组患者性别、年龄等基础资料分析，并无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者均接受放射治疗，使用电子直线加速器进行照射放射治疗，设置参数为每次200CGY，每周治疗5次，在剂量达到500～600CGY时出现初始红斑，若皮肤计量检测超过2000GCT时患者色素沉着并伴毛发脱落症状。所有患者均接受临床护理，具体内容：①心理护理：放疗后所致的放射性皮炎引发的疼痛与瘙痒等不适症状均会导致患者产生不满、烦躁与抑郁等负性情绪，不利于病情好转，因此，护理人员需仔细观察患者情绪变化，每天积极同患者交流，了解患者内心情绪，进行针对性心理疏导，收集放射性皮炎成功治疗的案例向患者分享，促使患者勇于同疾病做斗争；②局部干预：取2.2g双料喉风散、5mL0.9%氯化钠溶液、8万U庆大霉素与5mg地塞米松提前调匀后待用。首先，应用0.9%氯化钠溶液对患者创面进行清洁，在清洁过程中彻底清除坏死的脱落组织，带创面干燥后则涂抹适量调制好的擦剂，使擦剂覆盖创面，并注重观察覆盖情况，若患者创面干燥，无需为其换药，若是创面大量渗出，则使用无菌棉签将渗出液擦除后再次上药，并且保持创面干燥，避免对覆盖形成覆盖而引发二次损伤；营养支持：遵医嘱饮用氨基酸与脂肪乳等，并且维持水电解质平衡，针对体温升高的患者应记录体温变化情况，并予以抗菌类药物进行降温，但在体温恢复正常后3d停止使用抗菌药物；③健康护理:由护理人员收集患者各项资料，例如性别、年龄、联系方式、病情与治疗情况等，由护理人员组建微信群，每天在微信群内了解患者饮食与病情等情况，为患者提供相应的指导。同时，护理人员每月定期在院内开展健康讲座，通过播放PPT、视频与图片等方式帮助患者及家属了解放疗的基本知识等，尤其是重点讲解放射性皮炎的诱发机制，促使患者以客观、争取的态度面对疾病与治疗。在健康宣教结束后，护理人员不定期在医院微信公众号内发布关于头颈部肿瘤、放疗与放射性皮炎等相关知识，提升患者与家属对疾病的知晓程度；④疼痛护理：在患者出现疼痛症状时首先安抚患者，并且观察疼痛部位与性质，分析引发疼痛的原因，采取相应的缓解措施进行处理，例如以轻柔的力度清洗创面，尽可能取出干硬的血痂，避免患者活动头颈部后对皮肤造成牵拉而引发疼痛，必要情况下遵医嘱予以止痛药物。
1.3观察指标及判定标准
分析两组头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者的护理效果,使用VAS评分评估疼痛情况,患者护理前后的疼痛情况共10分,分值越低表明患者的疼痛越轻。满意度采用本院自制量表分为不满意、基本满意、比较满意、十分满意。总满意度=十分满意率+比较满意率+基本满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1SAS评分及VAS评分
比较SAS评分及VAS评分，护理前无明显差异（P＞0.05），护理后，干预组评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
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表1：分析比较两组患者护理前后的SAS评分及VAS评分
2.2护理满意度
调查满意度，干预组29例满意，1例不满意，满意度为96.7%（29/30），对照组，24例满意，6例不满意，满意度为80%（24/30），组间比较，具备统计学意义（x2=13.547，P=0.000）。
3讨论
相关研究表明，约有87%头颈部肿瘤患者在放疗后会出现放射性皮炎这一并发症，不仅影响放疗的正常进行，而且极易引发感染中断治疗，因此，临床认为采取有效的临床护理预防感染的发生是确保患者放疗不受外界因素干扰的关键。在临床护理中，考虑到放射性皮炎带来的不适症状（瘙痒与疼痛等）可直接影响患者的情绪，护理人员首先做好患者的心理疏导工作，在了解患者负性情绪后为其提供帮助，避免烦躁与抑郁等情绪加重疼痛程度。同时，部分患者因缺乏对放射性皮炎的认识，在疼痛与瘙痒症状发作后不知如何处理，由护理人员通过开展健康讲座的方式向患者讲解放疗与放射性皮炎等相关知识，可让患者提高疾病知晓程度后自行调整内心情绪[9-10]，再加上护理人员提供的疼痛护理服务，可让疼痛症状发生后及时得到相应的处理，进而显著减轻不适症状为患者带来的负面情绪，促使护理服务的顺利进行。本研究结果显示，20例患者接受临床护理后疼痛与瘙痒等相关症状均于7d内消失，仅有1例患者痂下继发感染，经对症治疗后症状已改善，其他患者状况良好。患者VAS评分：护理前，评分为（6.26±1.64）分；护理后，评分为（1.54±0.67）分。患者满意度情况：高度满意10例（50.00%），满意9例（45.00%），不满意1例（5.00%），总满意度95.00%（19/20）。患者疾病知晓程度：护理前，疾病知晓程度评分为（50.18±3.46）分；护理后，疾病知晓程度评分为（90.26±1.37）分。
综上所述,给予头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎患者系统的护理干预,可明显改善患者的疼痛,提高满意度,改善护患关系。
参考文献
[1]何爱莲,卫莉.头颈部肿瘤放疗所致放射性皮炎的护理经验探析[J].中国实用医药,2018,11(15):223-224.
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[3]辜梦聃,曾元丽,石小兰.放射治疗所致放射性皮炎防治及护理进展[J].现代临床护理,2019,16(05):65-71.
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