吴艳萍
徐州仁慈医院手外科 江苏徐州 221000
【摘要】目的：探讨Orem自我护理对断肢再植患者自护能力与心理社会适应能力的影响。方法：选取本院收治的68例行断肢再植术治疗的患者，采用随机数字表法将其分为两组各34例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用Orem自我护理，比较两组的自护能力与心理社会适应能力。结果：护理前两组的自护能力评分、德克萨斯社会行为问卷(TSBI)评分比较无明显差异(P＞0.05)；护理后观察组的自护能力评分（87.43±6.52）分高于对照组的（73.41±9.78），TSBI评分（128.27±12.49）分高于对照组的（119.73±13.51）分(P＜0.05)。结论：对断肢再植患者实施Orem自我护理可有效提高患者的自护能力和心理社会适应能力。
【关键词】Orem自我护理；断肢再植；自护能力；心理社会适应能力
断指再植是借助显微外科技术，对不完全或完全离断的指体实施彻底清创处理，进行血管重新吻合与神经、骨、肌腱、皮肤修复，促使肢体功能尽可能恢复的手术[1]。由于患者术后需经历长期的康复锻炼，以促进断肢功能恢复，因此有必要研究科学的护理模式[2]。Orem自我护理强调医护人员重视人的自理能力，使患者尽可能地做一些自己力所能及的事，提高患者自我管理能力。为了探讨合理的护理模式，本文就Orem自我护理对断肢再植患者自护能力与心理社会适应能力的影响进行了探索。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2017年4月至2019年4月收治的行断肢再植术治疗的患者68例为研究对象。纳入标准：①均接受断肢再植术治疗，符合手术适应症；②患者同意参加研究。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②凝血机制障碍；③对本研究药物过敏；④臂丛神经阻滞麻醉禁忌症；⑤临床资料不完整。采用随机数字表法将其分为两组，每组34例。观察组男20例，女14例，年龄19～73岁，平均（47.25±6.58）岁；断肢离断时间27～126min，平均(58.37±4.26)min。对照组男21例，女13例，年龄21～74岁，平均（47.38±6.41）岁；断肢离断时间29～124min，平均(58.14±4.39)min。上述数据对比同质性良好（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括饮食指导、说明注意事项、遵医用药、出院指导等内容。观察组在上述基础上采用Orem自我护理：（1）成立Orem自我护理小组，组员包括1名医师、2名主管护师、若干责任护士，与患者协商，结合患者具体病况制定相应的康复锻炼方案，指导患者按照计划书中的内容展开日常训练，包括每日锻炼次数、项目、达到强度，使患者了解到康复锻炼对患者断肢功能恢复的重要性。（2）主动与患者沟通和交流，每2周通过家访、电话等形式，与患者交流1次，组织病友交流活动，使患者互相交流康复心得，介绍预后良好案例，增强患者的康复信心。（3）创建现代化沟通平台，利用微信与患者保持联系，以便医护人员及时掌握患者的具体情况，给予患者所需的健康教育、饮食指导、生活指导等专业的护理服务。（4）心理社会支持，积极争取家属支持，使患者家属充分意识到家人关爱对患者坚持锻炼产生的积极影响，促使患者在家人的督导、陪伴和鼓励下，共同完成康复计划，使患者力所能及地完成日常生活事项，如刷牙、穿衣等，获取良好的心理和社会适应性。
1.3观察指标
（1）参照自我护理能力量表(ESCA)[3]评价患者护理前和护理后3个月的自护能力，评价项目包含了自我护理技能、自护责任感水平、自我概念、健康知识水平、自我护理能力，使用五级评分法评价(0～4分)，满分172分，转化为百分制，得分与患者自护能力呈正相关。
（2）采用及德克萨斯社会行为问卷(TSBI)[4]评价护理前和护理后3个月患者的心理社会适应能力，包括自我效能感、社会退缩行为、社交能力、支配力四个维度、32条，采用五级评分法评价(1～5分)，评分越高表明患者心理及社会适应能力越强。
1.4统计学方法
将数据录至SPSS23.0，以t检验定量资料(x±s)，以X2检验定性资料（％、n），P小于0.05，表明有差异。
2结果
2.1自护能力评分对比
护理后，观察组的自护能力评分改善效果高于对照组，详见表1。
.png)
注：与本组护理前比较，*P＜0.05。
2.2TSBI评分对比
护理后，观察组TSBI评分改善效果高于对照组，见表2。
.png)
注：与本组护理前比较，#P＜0.05。
3讨论
近年来，Orem自我护理在心力衰竭、慢阻肺、糖尿病等慢性病的护理中得到了广泛应用，能够帮助患者尽早适应疾病，提高患者的自护能力。临床中断肢再植术成功的关键不仅在于断肢的顺利成活，更重要的是患者手部功能的有效恢复[5-6]。而采用Orem自我护理能够充分提高患者的自我管理能力，调动、激发患者的主观能动性，为患者术后良好恢复创造了有利条件。本次研究结果显示，护理后两组的自护能力评分、TSBI评分均显著升高，且观察组的上述评分高于对照组，说明两组采用的护理方案均可有效提升患者的自护能力和心理社会适应能力，其中观察组提升效果更加理想。分析后可知，应用Orem自我护理可通过健康教育、创建沟通平台等措施，增进患者对康复锻炼相关内容、重要性的认知和了解，使患者最大程度地发挥主观能动性，以便患者尽快掌握功能锻炼技巧，提高自护能力。同时通过心理护理、病友交流，能够了解患者心理情绪变化，丰富患者的日常生活，帮助患者树立康复信心，积极争取社会支持，促使患者在医护人员和家人的共同支持下提高心理社会适应能力。
综上所述，采用Orem自我护理方案对断肢再植患者实施临床护理能够有效提高患者的自护能力，改善其心理社会适应能力，具有积极的临床应用意义。
参考文献：
[1]耿俊梅, 景雅帆. 31例断肢再植患者的术后护理体会[J]. 实用骨科杂志, 2017, 23(2):191-192.
[2]莫兰, 郭玲, 傅育红,等. 基于镜像疗法的康复护理方案对断肢再植患者手部感觉功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(4):87-90.
[3]刘延锦, 余溯源, 郭丽娜, 等. 汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J]. 重庆医学, 2018, 47(33):68-71.
[4]吕春子, 朱丽瑜, 陈会容,等. Orem自我护理模型在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用[J]. 实用医学杂志, 2019, 35(11):1841-1845.
[5]麦胜弟, 黄海宜. 断肢再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J]. 海南医学, 2017, 28(23):3951-3953.
[6]胡三莲, 钱会娟, 何丹,等. 断肢再植术后患者康复护理的研究现状[J]. 上海护理, 2017, 17(4):100-103.