张玉梅
陕西榆林市第一医院康复医学科 陕西 榆林719000
摘要：探讨快速康复护理理念在肠道手术后康复中的促进效果。方法：选取2019年10月~2020年6月我科收治的肠道手术患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组采取传统常规护理，观察组采取快速康复护理，观察比较两组患者术前1h、术后24h应激反应、营养水平，护理前后焦虑、抑郁评分，胃肠功能恢复情况、术后并发症。结果：术前1h，两组患者血糖值、胰岛素抵抗水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后24h观察组血糖值、胰岛素抵抗水平均低于对照组（P<0.05）；术前1h，观察组血清胰岛素值高于对照组（P<0.05），皮质醇值、血清白蛋值、尿素氮值均低于对照组（P<0.05）；术后24h，两组患者血清胰岛素值、皮质醇值、血清白蛋值、尿素氮值比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前1h、术后24h，两组患者血清前蛋白值相比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床时间、拔管时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者的SAS、SDS评分均较护理前改善（P<0.05），且观察组护理后的SAS、SDS评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：快速康复护理可减少应激反应，改善胃肠功能，缓解患者焦虑抑郁情绪，减少并发症，值得临床推广。
关键词：快速康复护理理念;肠道手术后康复;促进效果
引言
肠道手术是常见外科手术类型之一，作为一种有创治疗方式，虽然能够有效地帮助患者治疗病症，但是，极容易发生术后并发症，其原因在于，患者胃肠功能减弱，如果不能够采取有效的措施改善预后，患者的生活质量将受到严重影响，同时也降低了手术治疗的效果。基于此，为了进一步促进肠道手术患者快速康复，改善其预后，笔者所在医院选取90例实施肠道手术治疗患者，采用对比方式确定快速康复护理的实施效果，并总结出以下报告，为日后的临床工作提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年10月~2020年6月我科收治的肠道手术患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组男27例、女18例，年龄52.76±12.22岁，疾病类型：结肠癌25例、直肠癌20例；手术类型：左半结肠切除5例、右半结肠切除15例、横结肠切除2例、乙状结肠切除3例、直肠低位前切除8例；Dixon（经腹直肠癌根治术）7例、Miles（腹—会阴联合直肠癌根治术）5例；观察组男30例、女15例，年龄52.76±11.78岁，疾病类型：结肠癌28例、直肠癌17例；手术类型：左半结肠切除8例、右半结肠切除13例、横结肠切除5例、乙状结肠切除2例、直肠低位前切除7例；Dixon（经腹直肠癌根治术）8例、Miles（腹-会阴联合直肠癌根治术）2例；两组性别、年龄、疾病及手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审查，并获得相关科室的同意，在征得患者同意情况下开展的。
1.2方法
常规组实施常规护理，即由专业护理人员负责照顾患者的饮食起居，手术完成后，对胃管、导尿管进行留置，留置期间主动询问患者是够有不适感；患者排气后，告知其可以食用流质性易消化食物。康复组实施快速康复护理，以下详细介绍快速康复护理。(1)早期活动。为了避免患者长期平躺在床上发生压疮，需要定时帮助患者翻身，确定其血压、心率等生命体征平稳，调整患者体位至半坐卧位，可促进腹腔内渗出液向盆腔内流入，避免发生感染，也有利于创口愈合；嘱咐患者经常翻身，可促进肠胃蠕动，改善胃肠道不良情况，如：腹胀、腹痛等。(2)心理护理。由于担心手术效果、术后疼痛等因素，患者会产生不同程度的不良情绪，比如：焦虑、烦躁等，对其康复效果造成一定的影响。
护理人员可通过交谈、播放轻音乐、娱乐节目等方式，降低患者的心理负担。为患者讲解病症相关知识、手术必要性，对患者进行认知干预，以此提升患者在日后护理工作中的依从性。(3)胃管及引流管。为了加速患者创口愈合速度，需要保证胃管通畅，将残留的胃液吸出，缓解患者腹胀的情况。密切观察引流管的通畅情况，避免发生弯折、受压，降低继发性感染、脓肿发生的可能性。确定引流管固定良好，每隔2小时挤压1次，避免堵塞。
2结果
2.1应激指标
术前1h，两组患者血糖值、胰岛素抵抗水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后24h观察组血糖值、胰岛素抵抗水平均低于对照组（P<0.05）；术前1h，观察组血清胰岛素值高于对照组（P<0.05），皮质醇值低于对照组（P<0.05）；术后24h，两组患者血清胰岛素值、皮质醇值比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2营养指标
术前1h、术后24h，两组患者血清前蛋白值相比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前1h，观察组血清白蛋值、尿素氮值均低于对照组（P<0.05），两组患者术后24h血清白蛋白值、尿素氮值之间无明显差异（P>0.05）。
2.3心理状态
护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的焦虑、抑郁评分均较护理前改善（P<0.05），且观察组护理后的焦虑、抑郁评分显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
快速康复护理作为近年来新型的一种有效护理方式，在一定程度上有助于促进围手术期应激创伤的不断降低，帮助患者早日实现康复，并且可以帮助患者在短时间内快速的摆脱掉疾病的困扰。基于行肠道手术的创伤比较大，再加上麻醉刺激和腹部过度代谢的影响，致使会降低术后胃肠蠕动的功能，甚至会导致该功能的丧失，不可避免的出现一系列的功能障碍症状，如腹胀或排气、排便困难等，进而对术后恢复会造成严重的影响，并且患者不可避免的会存在一些负面情绪，诸如紧张、恐惧、焦虑以及不安等，为此需要护理人员能够站在患者的角度上，设身处地的为患者着想，可以通过积极的沟通与交流，对患者在饮食上的喜好、生活上的习惯以及性格等进行充分了解，以此将科学的护理方案制定下来，确保患者能够充分掌握实施过程中可能出现的问题，嘱咐家属做好积极配合的工作，督促患者严格执行；通过必要的心理疏导将患者负面情绪积极的消除掉，建立良好的医患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低应激反应的发生率。另外，针对患者的病情有针对性的进行早期功能的康复训练，进而有助于血液循环，促进肺活量的不断增加，并且有助于肠道蠕动，避免出现肠粘连等并发症。经过本次研究，观察组首次排气、首次排便和首次进食的时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者在临床上的不良反应表现为不同程度的恶心呕吐、腹泻和便秘，观察组恶心呕吐、便秘和腹泻等不良反应发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于肠道手术患者在其术后采用快速康复护理模式能够显著改善患者的预后情况，对于患者的恢复有积极的影响，值得推广应用。因为例数少，值得进一步临床观察。
参考文献
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