1张瑞瑞2李慧
陕西省榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的护理干预在血液净化治疗肾衰竭中的应用价值体会。方法选取2019年3月至2020年2月本院收治的的接受血液净化治疗的肾衰竭患者154例，随机分为对照组（n=77）和实验组（n=77）。对照组采用常规护理，实验组采用护理干预，比较两组护理效果。结果护理后，实验组满意率为93.51%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为6.49%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在接受血液净化治疗肾衰竭中采用护理干预较常规护理效果更显著，值得临床推广。
关键词：护理干预;血液净化治疗;肾衰竭;应用
引言
肾衰竭为肾内科常见病，发生率较高，对患者健康和生命的威胁巨大。血液净化是临床上治疗肾衰竭的有效方式，在改善患者病情方面可发挥一定的积极作用。但由于多数患者对该治疗方式的耐受性较低，为提高治疗效果，需配合有效的护理干预。本研究就护理干预在血液净化治疗肾衰竭中的应用效果进行了分析，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年3月至2020年2月本院收治的接受血液净化治疗的肾衰竭患者154例，随机分为对照组（n=77）和实验组（n=77）。实验组男37例，女40例，年龄47～69岁，平均（55.51±2.37）岁；体质量46～71kg，平均（57.64±2.59）kg。治疗组男41例，女36例；年龄43岁～71岁，平均（56.06±2.81）岁；体质量43～69kg，平均（56.48±2.61）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组患者给予传统护理，给予患者持续心电监护，定期检测血压心率等变化，并告知其坚持治疗的重要性。实验组患者采用护理干预，具体包括：①成立专门血透小组。由在本科室工作5年以上的主管护师对其成员每月进行定期培训并考核1次，成员均由在本科室经过培训并工作2年的护士组成，培训内容包括沟通技巧、心理评估、血透技能、病情观察、动静脉瘘维护、应急预案等。②心理护理。开展病友会，鼓励同类病种患者进行交流，提高战胜疾病的信心，护理人员耐心解答患者的疑惑，如瘙痒原因等，告知本疾病的相关知识及血液净化的原理及作用等。鼓励家人进行陪伴交流。③健康教育。指导患者穿宽松衣服并抬高造瘘侧肢体，防止压迫，使静脉血回流。禁止立即起身，防止发生体位性低血压。每日不定时以食指指腹放于创口处观察是否有类似电流的震颤经过，床头备两枚橡胶弹力球，锻炼手部功能，每次20下，5次/d。并保持创口及周围皮肤干燥清洁。严格限制水的摄入，每日在同一时间穿同一衣服测量体重并记录，谨防发生水肿。④饮食护理。多摄取优质蛋白及维生素，如精瘦肉等，慎食含钾、钠的食物，严格限制水分摄入。⑤皮肤护理。修剪指甲，保持身体清洁。避免用指甲抓挠皮肤，瘙痒时以手掌轻轻拍打皮肤，或用冷毛巾冷敷，涂抹乳液保湿。沐浴露选择温和性，避免选用碱性沐浴露或肥皂。⑥血液透析过程中加强巡视。透析时采用平卧位，抬高床头，2h后转向穿刺侧肢体行半侧卧，以减少腰背部的受压时间，促进静脉回流和肌肉放松，3h后抬高床头30~40°后行平卧位，并使患者的双腿伸直，脚底进行保暖，蹬住棉被，直至透析结束，以防止发生透析超滤带来的低血压等并发症。观察生命体征及血液颜色变化，异常时及时报告医生并处理。
1.3观察指标
①比较2组患者的负性情绪变化情况，分别以焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。②评估2组患者对疾病知识的知晓情况及遵医行为，以问卷调查方式进行评估，二者满分均为10分，且均以7分为分界线，以评分≥7分为知晓、遵医。③评估2组患者并发症发生情况，包括头痛、水潴留、钠潴留、高钾血症等。
2结果
实验组满意率为93.51%（72/77），明显高于对照组的72.73%（56/77），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为6.49%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肾衰竭患者除可行肾移植外，临床多采用血液净化治疗，但其治疗费用高，效果不理想。肾衰竭患者自身机体功能较差，因此对血液净化耐受性较差，影响预后。如何有效提高血液净化的有效性与安全性是临床研究的重要课题。在常规护理模式中，患者多处于被动状态，因其对疾病和治疗措施的认知不足，导致其缺乏治疗信心，对治疗效果及预后产生不利影响。护理干预则重视患者对疾病和治疗效果的了解，可改善其不良情绪，提高其治疗及护理依从性。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，表明护理干预可有效改善患者心理状态。其主要原因可能为，通过实施健康知识宣教，可帮助患者正确认识自身疾病，消除内心恐惧感，树立疾病治疗信心;通过心理干预，可缓解其抑郁、焦虑等不良情绪，改善其护理及治疗依从性;饮食指导可帮助其摄取机体康复所需营养，避免不当饮食加剧病情发展。肾衰竭患者经血液净化治疗后，皮肤多存在色素沉积、脱屑等症状，增加其心理负担。本研究实施护理干预过程中重视心理因素，通过改善患者的心理状态，减小负性情绪对疾病治疗造成的不良影响，有助于提高其治疗及护理的依从性。护理干预期间还应注意并发症的预防工作，多数肾衰竭患者伴有心血管疾病，增加了患者的病死率，导致其血液净化治疗过程中易出现心悸、胸闷等症状，因此，护理过程中应密切观察其心电图动态变化情况，预防心肌缺血发生。血液净化的常见并发症之一即为头痛症状，若患者突然出现进行性头痛，应立即告知医师并采取干预措施。患者免疫功能差，易出现发热症状，若患者持续高热，应及时明确发热原因，检查其是否出现颅内感染等，避免对临床效果及预后产生不利影响。本研究结果中，观察组护理满意度显著高于对照组，表明护理干预对提高血液净化治疗患者护理满意度具有重要作用，有助于树立医院良好服务形象。
综上所述，护理方式干预血液净化治疗肾衰竭能有利于改善患者负性心理情绪，提高治疗疗效，减少肾衰竭并发症，有利于提高患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。
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