张玲，康乾莉
重庆市巴南区第二人民医院 重庆 400054
【摘要】目的 研究将预见性护理应用在急性脑梗死合并吞咽障碍患者中的效果。方法 将2019年1月到2020年6月来我院进行治疗的58例急性脑梗死合并吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组，均为29例，分别对两组患者配合预见性护理和常规护理，对护理效果进行比较。结果 观察组的满意度为93.10%（27例），明显比对照组的68.97%（20例）高，差异显著（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为6.90%（2例），明显比对照组的34.48%（10例）更低，差异显著（P＜0.05）。结论 对急诊脑梗死的患者通过预见性护理手段进行干预可有效提高患者的满意度，降低相关并发症的发生率，是一种优质的急诊护理手段。
【关键词】预见性护理；急性脑梗死；吞咽障碍；误吸；吸入性肺炎
急性脑梗死是临床上比较常见的一种脑血管病变，这种病症表现严重，很多患者都会合并严重的脑组织损伤，经过抢救以后患者会在临床上表现出不同程度的吞咽困难等，患者会存在误吸、吸入性肺炎等相关的并发症，导致患者临床的生活质量较差，预后条件不理想[1]。所以需要采取有效的护理手段对患者进行干预，本文主要研究对患者实施预见性护理所发挥的作用，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象选自2019年1月到2020年6月，将58例来我院进行治疗的急性脑梗死合并吞咽障碍患者分为观察组和对照组，均29例。本文观察组中男/女为14/15，对照组中男/女为13/16；观察组患者入组时年龄在23~61岁，年龄平均（40.38±11.06）岁，对照组患者入组时年龄在22~60岁，年龄平均（41.06±10.38）岁。两组入组研究对象经过诊断均得以确诊，患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准，综合对上述数据进行统计学验证，得出两组研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
为所有对照组患者实施常规的护理，积极的为患者进行饮食指导和病情观察，为患者进行心理干预、健康宣教以及生活指导等。
而对观察组患者则落实预见性护理，具体的护理手段如下：
（1）咳嗽训练：训练患者进行正确的咳嗽，所以要对患者进行吸气和憋气的训练，然后使患者将痰液咳出。帮助患者建立排除气管内异物的防御功能，使患者深吸气，憋住气体，在吞咽唾沫，还要进行呼吸、咳痰、模拟吞咽功能的训练，充分的促进患者口腔的协调性恢复[2]。
（2）轻度吞咽障碍：在患者进食的时候要提供舒适安静的环境，将床头适当抬高30°，使患者食用软食或剁碎的食物，不能够食用粗糙坚硬的食物，指导患者进食的时候要专心细致，坚持细嚼慢咽、少吃多餐的原则，防止进食的过程当中出现呛咳。可以使患者食用芝麻糊等流质和半流质的饮食，如果在进食的过程中出现呛咳，需要立刻停止饮食并观察生命体征。
（3）中度吞咽障碍：这一类患者一般都处于脑梗死的急性期，通常需对这一类患者留置鼻饲管，应该在患者病情稳定以后为患者实施相关的吞咽功能训练[3]。
（4）重度吞咽障碍：对这一类患者要实施口腔咀嚼肌的训练和舌肌的训练，还要指导患者进行面部口轮的训练，对患者脖颈部的肌肉进行训练，以便于综合促进吞咽功能的康复。协助患者进行鼻胃管鼻饲，在进行鼻导管进食以前同样将床头抬高大约30°，通过温开水对胃管进行冲洗，并确定胃管在患者的胃内，抽取患者胃内的容物，如果胃内的容物超过100ml，那么应该适当延长鼻饲的时间，注意鼻饲的时候温度不应该过高，食物的鼻饲速度也不能过快。鼻饲30min之内需要避免患者吸痰和翻身等各项操作。
1.3观察指标
（1）统计两组患者的护理满意度，采用自制的满意度量表评分进行评价，如果评分超过65分则为满意，否则为不满意。
（2）统计两组患者相关并发症的发生率，包括误吸和吸入性肺炎。
1.4统计学方法
本文进行统计学验证时，应用的统计学软件为IBM公司的最新版本的SPSS26.0，对研究中所有的数据、样本率、构成比、单、双总体等进行统计学分析。其中满意度和并发症发生率进行卡方（c2）验证，并以自然数或百分数（n/%）进行表达；以P值（P value）检验上述所有概率模型当中数据的显著性水平，并以“P＜0.05”表示数据差异存在显著性水平，否则不存在显著性水平。
2.结果
观察组的满意度为93.10%（27例），明显比对照组的68.97%（20例）高，差异显著（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为6.90%（其中误吸1例，吸入性肺炎1例），明显比对照组的34.48%（误吸6例，吸入性肺炎4例，）更低，差异显著（P＜0.05）。详情见表1。
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3.讨论
预见性护理就是责任护士在对患者实施护理的过程中，通过护理领悟成等对患者进行全方面的整体性的评价，提前的预知在对患者进行治疗和护理过程中潜在的护理风险，然后在进行干预的过程中采取有效的护理手段规避相关并发症出现。临床对于急性脑梗死合并吞咽障碍的患者，在进行预见性护理的过程当中积极根据患者吞咽障碍的情况来对患者实施各项护理保护，防止患者在护理的过程中出现相关吞咽障碍的并发症，对提升患者整体生活质量，减轻患者的痛苦，优化护患关系发挥重要的作用。综上所述，对急诊脑梗死的患者通过预见性护理手段进行干预可有效提高患者的满意度，降低相关并发症的发生率，是一种优质的急诊护理手段。
【参考文献】
[1]尤莉.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):138-139.
[2]骆燕芳,王青青,邵杨扬.预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(02):115.
[3]赵宁.预见性护理在急性脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用[J].河南医学研究,2020,29(15):2851-2852.