戴兵
宣汉县南坝中心卫生院, 四川 达州 636165
关节周围骨折是运动系统的特点之一，是发生在其他关节周围的各种骨头的骨折，顾名思义就是关节周围骨折。例如膝关节，它可以是肌腱和骨骼平台骨折、髌骨骨折、股骨远端骨折或膝关节周围的骨折，都把它们统称为关节周围的骨折。由于其特殊的解剖结构和极高的功能要求，成为骨折治疗中的重点和难点。解剖结构复杂，手法复位经常比较困难，会对患者的生活造成严重影响。因此，术后康复锻炼显得尤为重要，康复锻炼的目的是在不影响固定情况下尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及关节囊等舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，提高膝关节功能，减少残疾。
一、什么是膝关节周围骨折
膝关节周围骨折作为临床常见的骨折类型，主要包括股骨远端骨折、胫骨平台骨折及
髌骨骨折，多采用患膝切开复位内固定术治疗。随着近些年交通运输、旅游业、体育行业的快速发展，全民运动的普及，以及人口老龄化的加重导致骨质疏松发病率的增加，发生骨折的风险随之增加。因此，膝关节周围骨折发生率随之升高。关节周围骨折是一种常见的、多发损伤，多发生在运动的过程中，所以在进行激烈的运动时，要注意保护好自己。
二、膝关节周围骨折的临床特征
患者发生膝关节骨折，主要是由于明显的膝关节肿胀、瘀血、疼痛和活动受限，按压骨折部位会加重疼痛，运动时疼痛加剧。如果骨折端有明显的移位，骨折部位的异常运动、骨摩擦声和骨摩擦感也会受到触碰，即膝关节不能拉伸和弯曲。如果骨折端移位明显，则会发生膝关节畸形。如果骨折导致神经和血管损伤，小腿和足部会有明显的疼痛和麻木感。骨折可以通过X光检查来诊断，显示髌骨骨折诊断正确，根据移位情况给予石膏外固定或切开复位内固定。
三、膝关节周围骨折的康复治疗
（一）心理治疗
医护人员要重视对患者的心理护理，加强与患者的交流沟通，治疗前对患者进行初步了解，了解患者的身体情况和思想情况。耐心为患者讲解疾病相关知识和注意事项，缓解患者紧张、惊恐、疼痛等心理情绪，让患者保持积极放松的心情接受治疗。在安慰患者的同时向其解释早期功能训练对膝关节功能恢复的重要性，从而使患者在思想上接受并积极配合治疗。
（二）运动康复治疗
膝关节周围骨折患者大都经过切开复位内固定手术治疗，根据患者的病程及骨折、韧带愈合情况，可对患膝进行伸肌群和屈肌群肌肉等长收缩训练。待患者全身充分放松，由医生先进行牵拉和松动膝关节挛缩组织，这时患者有疼痛和抵抗，可让患者大口呼吸，用力屈膝达到剧痛后，维持10s，重复4~5次，每日早、中、晚各进行1次。被动运动用力缓慢，在屈曲时要保持一定的时间，一般以10s为准。若患者活动出现肿胀加重，以次日肿胀能完全消退为准，若肿胀不能消除，可减少活动量，辅以其他物理疗法。膝关节周围有许多韧带和其他辅助结构，所以当膝关节周围骨折后而要对周围肌肉、韧带等结构进行训练，避免肌肉萎缩，做股四头肌等长收缩运动训练。但是要考虑骨骼愈合情况，不能做范围过大的运动。做一些辅助主动运动和被动运动(CPM)。
（三）本体感觉康复治疗
膝关节本体感觉训练是指利用运动疗法进行下肢等长、短弧、闭链、多点等长等训练，以增强膝关节肌力、耐力和本体感觉的综合练习。平衡板气囊训练和瑞士球训练对改善膝关节位置觉感知能力有积极意义。一些传统的本体感觉训练方法，如太极拳、五禽戏等，也被证实在增强膝关节屈伸肌力、提高平衡能力和身体功能方面效果显著。应用本体感受神经肌肉性促进技术、Thera-band平衡垫及Moto-med智能运动训练系统进行本体感觉强化训练，提示本体感觉训练能显著改善膝关节周围骨折术后患膝的主动关节活动范围、关节稳定性和运动控制能力，从而提高患者膝关节功能及平衡功能。
（四）其他康复治疗手段
可用经肌肉电刺激，应用不同波形、振幅、周期、频率的电脉冲直接控制肌肉收缩
强度，以维持或提高肌力和肌容积。也可采用干扰电治疗，可促进骨骼愈合，改善血液循环, 减轻疼痛。可以通过局部推拿治疗，患者仰卧伸膝位，反复渐进屈膝伸膝，加大膝关节活动度。必要时需突然施力被动屈膝达一定角度。在膝周作轻度揉捻、按压，以局部有温热感为度。
四、结语
对患者进行康复治疗，能够有效促进患者肢体功能康复，减少并发症，改善预后，多项研究证实其临床疗效显著，是膝关节周围骨折术后行之有效的治疗方法。膝关节术后应及时尽早开展康复治疗，但是康复过程中还需要注意康复进度，不能一味追求快，要高效的、平稳的控制康复训练进展。运动疗法被认为是膝关节术后患者康复训练的重要内容，关节活动度训练、肌力训练是最直接、有效的提高膝关节功能，防止关节粘连、僵硬、肌肉萎缩等出现的方法，早期开展主动与被动运动结合，主动功能锻炼及被动关节运动的方式能够使患者更加获益。未来的研究应着重大型、多中心的针对膝关节骨折围手术期的规范化康复治疗模式效果的研究，比较不同康复方案的相对疗效以及探讨其社会经济学效益。