李红星
达川区中医医院 四川达州 635000
腹壁疝是一个历史悠久的疾病，在临床上非常常见，对于该病的诊断说难也难，说简单也简单。这是因为有的腹壁疝症状非常典型，并且疝内容物非常简单，这样的疝我们通过对患者详细的问诊、正规的体格检查就可以明确诊断，然后及时采取治疗措施。但是对于有些患者，他们的腹壁疝症状并不典型，仅仅凭借病史及临床表现难以确定诊断，此时我们就需要借助相关的影像学检查来帮助我们确定诊断，其中我们最常用到的检查就是CT。在临床诊断中，影像学检查已经不仅仅局限于帮助确定诊断，有的疾病，例如腹部疝手术之前，我们还要采取影像学手段帮助明确疝的性质以及程度，有助于临床医师更加全面的了解疾病，从而帮助更好的完成手术。现对腹壁疝手术前CT检查的意义阐述如下。
一、不典型疝或者特殊类型疝需要行影像学检查帮助明确。上文我们已经说到，典型的腹部疝可以通过询问患者病史以及详细的体格检查明确诊断，但是对于一些临床表现不典型、或者部位较特殊的腹壁疝，则需要我们使用影像学检查来帮助我们确定诊断。
1.肥胖的腹壁疝病人。对于肥胖的病人而言，尤其是腹部肥胖的患者，由于腹壁的脂肪较厚，腹壁疝很有可能被脂肪所遮盖，尤其是很小的腹壁疝，很不容易被发现，因此对于肥胖的患者来说，需要予以影像学检查加以诊断，才能保证小的腹壁疝不会被漏诊。
2.腹壁疝比较小的患者。我们上文也说到了，腹壁疝的种类多种多样，有大小之分，也有典型和不典型之分。这种不典型的或者是比较小的腹壁疝，通过体格检查很难确诊，为了避免漏诊，需要加用影像学检查来明确诊断。
3.特殊部位的疝。除了我们临床上常见的腹外斜疝、腹内斜疝以外，还有很多的特殊部位的疝，这些疝一般不太常见，例如闭孔疝、阴部疝、切口疝以及腹内疝等，上述这些特殊的疝，体征多半都不明显，临床表现也不典型，如果单单依靠临床体征加以诊断，很可能会导致漏诊，最终造成严重后果。这类特殊类型的疝以及腹内疝，往往不能自行还纳，且特别容易发生嵌顿或者绞窄，最终会引起绞窄性肠梗阻。例如闭孔疝的患者，在发生闭孔疝时，解剖学特征一般表现为在疝侧耻骨上支闭膜管内口、闭孔外肌和闭膜管外口处有疝囊以及囊内容物的存在，上述解剖学特征可以100%确诊闭孔疝。而在对疑似闭孔疝的患者行CT检查时，结果除了会呈现小肠梗阻的表现外，还会出现上述闭口疝的解剖学特征。但是对于腹内疝而言，由于CT显示的肠子和系膜呈现团块状分布，缺乏特异性，因此CT检查对确诊腹内疝有一定的困难性。但是随着近年来CT技术的不断发展，我们现在已经可以通过观察肠襻的走向和移行位置等来发现腹内疝的存在。因此对于疑似这些特殊类型的疝以及腹内疝的患者，一定要行影像学检查，明确疝的性质及其严重程度，及时采取相应的措施治疗。
4.难复性疝或嵌顿疝的患者。因为难复性疝或者崁顿疝的患者都存在一个共同的特点，即在腹部不能摸到凸起的肿块，没有典型的腹壁疝表现，因此想要单凭体格检查确诊这两种疝是非常困难的，需要根据CT的检查结果，看有无明显的解剖学特征，进而明确诊断。
5.帮助明确病变范围及大小。有些患者的腹部存在腹壁缺损或腹壁局部过于薄弱的情况，此时如果行CT检查，可以更好的帮助明确病变的范围以及病变部位的大小，有助于我们下一步制定治疗方案。
二．有助于医生明确腹壁疝的性质和大小。术前为患者行CT检查，可以基本明确腹壁缺损的大小、位置、形状以及疝内容物的相关情况以及性质等。根据我们术前所得的影像学资料来制定详细的手术方案，估计术中可能碰到的情况，做好相应的术前准备以及术中所需的材料、设备等。术前CT检查可以帮助医生更加全面的了解患者的腹壁疝的情况，可以更加全面的了解病情，更有助于进一步进行治疗。
三．可以有效的预测术后并发症以及术后复发率。我们在选择手术方式的时候，通常都是根据患者的腹壁厚度以及腹壁缺损的程度来制定的。因此在术前我们通常都使用CT检查，测量上述的相关指标，进而制定相应的手术方案。通过测量腹壁厚度，可以帮助我们预测患者术后并发症的发生情况、术后腹壁疝再次复发的几率大小等；而测量腹壁缺损宽度，可以帮我们判定术中是否需要使用复杂腹壁重建术。一般临床上使用的推测是否应用复杂的腹壁重建技术需要以下5个关键部位的腹壁厚度：(1)脐,即从皮肤表面到腹部腹直肌前鞘筋膜平脐时的腹膜厚度；(2)肾，为平左肾盏处的腹部皮肤到外侧腹外斜筋膜之间的腹膜厚度；(3)肾脂肪垫，一般指的是肾盏水平处的从左肾表面到对应的腹横筋膜之间的腹膜厚度；(4)耻骨水平,是指在耻骨联合水平上，从皮肤到耻骨处的腹膜厚度；(5)腰带,顾名思义就是我们平时系腰带的部位，解剖学标志位从髂前上棘到对应的外侧皮肤，测量此处的腹膜厚度。除了上述6项以外，还需要测量病人腹壁缺损处的宽度，根据上述6处的腹膜厚度加1处的宽度来预计术中的复杂腹壁重建术以及腹壁组织结构重建术的实施情况。值得注意的是，腹膜厚度越厚，术后所发生腹壁切口处相关并发症的概率就越高；而腹壁缺损宽度越大，使用复杂腹壁重建术以及腹壁组织结构重建术的概率也就越高。
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四．可以帮助预测术后是否会出现呼吸困难或者循环障碍。术前给巨大腹壁疝的患者进行CT检查，可以帮助判断术后出现呼吸困难和循环衰竭的可能性。两者都是较为严重的术后并发症，尤其是循环衰竭，会严重威胁患者的生命安全。我们正常的腹壁功能是由腹直肌、腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌和膈肌共5对肌肉协调合作来维持的，通常情况下，我们的机体通过调节胸腔和腹腔压力，来保障我们的呼吸和心脏泵血等重要生理活动。但是当腹壁出现缺损的时候,肌肉对于缺损部位腹壁的正常控制便会消失。如果腹壁出现的缺损较少，那么通过其余肌肉控制其他部位的腹壁运动，还能够保持正常。但是缺损部位出现的腹壁疝的疝囊，会在胸腔以及腹腔压力的共同作用下，随着时间的推移不断的变大。若没有及时治疗以及控制疝囊的膨出，时间久了会导致腹腔脏器也在压力的作用下由原来的位置进入疝囊，最终导致出现呼吸困难甚至循环衰竭。还有的患者会出现脊柱受损的现象，表现为脊柱部位的疼痛等。因此对于此类患者，在术前一定要通过CT检查测量疝囊与腹腔的容积比值，判断术后是否会出现腹壁功能不全，从而降低患者的术后病死率，提高手术治疗的疗效。
小结：CT检查对于腹壁疝的患者是非常重要的，它可以帮助医师充分的来了解患者各项情况，结合实际情况进行针对性的手术治疗，可以有效的提高手术治疗的效率，减轻患者的痛苦。