黄勇
南充市身心医院 四川南充 637700
心血管疾病严重威胁到人类健康，冠心病无论是从死亡率还是从发病率来看都是极为严重的疾病之一，冠心病的预防和治疗是当今世界人民最为关注的话题。在平时的超声检查中遇到不同情况的患者，我们怎样提供诊疗依据？本篇文章通过对冠心病的定义、冠状动脉粥样硬化的形成、超声诊断在冠心病治疗方面所面临的挑战、CT、MRI等技术在冠心病诊断方面的局限性等几个方面对冠心病的超声诊断现状及其进展做简要的概述和分析。
一、冠心病的超声诊断现状
1.冠心病的定义
心的形状像是倒放的略扁的圆锥体，如图1所示，环绕心脏一周的动脉像是一顶王冠，所以将其称之为冠状动脉。冠心病是由于冠状动脉狭窄，导致供血不足从而引起心肌梗塞或心肌机能障碍，又被称之为缺血性心肌病。冠状动脉粥样硬化狭窄容易引起冠心病的发生。冠心病可以称之为世界死亡率最高的疾病之一，中国死亡人数为居世界第二，城市的患病率高于农村。
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2.冠状动脉血管征象评估方法
（1）在我国，目前冠心病的诊断主要是靠CTA或冠脉造影技术来诊断，这两种方法都有辐射，会对人体肾脏造成一定的影响，但是超声诊断对人的身体几乎没有伤害。血管内超声可以诊断冠心病，并且可以观察到斑块的形态，斑块的分布以及钙化情况，根据斑块的稳定性和血管的重构情况，有针对性的治疗。这种方法比较直观，但是价格昂贵，对技术条件的要求比较高，这种检查只能在部分三甲医院做。普通的心超只能检测出心肌的阶段性活动情况，在有活动异常，反向运动等影像出现的时候，可能被诊断为冠心病，之后通过CAT确诊是否是冠心病。
（2）冠状动脉斑块是否稳定直接关系到心血管疾病的发生。“血管重构”指的是在动脉粥样硬化的过程中，病变处弹力的增加或减少，冠状动脉血管内的超声诊断能够精确的反应冠状动脉的重构情况。近年来，研究发现超声可以直接诊断冠心病，大连医学院附属大连市中心医院在《中国循环杂志》上发表的研究表明，用二维斑点追踪技术可以看出，中度以上的冠状狭窄患者收缩早期时间较长，延长时间为60.0ms时作为诊断值。
3.心肌灌注和心脏收缩、心肌运动障碍的评估
（1）心肌运动速度的检测方法有：组织多普勒成像法、二维斑点追踪技术等，组织多普勒超声心动图是一种无创影像学方法，应用于评价局部心肌或整个心室收缩及扩张诊断。冠状动脉粥样硬化会引起心肌供血不足现象的发生，对于这种情况主要的超声诊断方法是：负荷超声心动图、心肌学造影等。1979年负荷超声心动图诊断方法被应用于临床，也可用于检测心肌存活和判断无创检测方法。二维斑点追踪技术是基于二维图像把心肌组织看做是无数个像术，在心动时通过对扫描像术的位置与起初位置的比较来重建心肌组织的变化情况。
（2）通过对病人的调查研究发现，速度向量成像的评价方法较为好用。目前有很多诊断心肌梗死的方法，心脏扭转运动的方法不多。冠心病会导致心肌长期缺血，造成心肌纤维化，心肌增大，发生心肌重构的现象。心肌收缩时会造成左心室压力增高，由于心肌缺血主动收缩力弱，难以应对左心室强大的压力，左心室的收缩功能降低，从而出现收缩早期延迟情况。
4.心腔内血流的可视化评估
冠心病会引起心肌缺血，导致室壁运动受到影响，心腔内的血流动力和流畅状态都会随之发生改变，超声诊断的方法主要是：粒子图像测速方法，超声诊断的方法与传统方法不同的是，超声诊断考虑到流出道、流入道及其他血流的流体力学特性，粒子测速方法是一种全程速度测量方法，将流体中的各个质点的速度向量在某一时间的运动情况记录下来，具有学术界和研究领域具有一定的使用价值。研究表明，心肌梗死的患者在心腔内部有梗死阶段的血流紊乱情况，还有心室整体排血延迟情况的发生，也就是说心肌缺血和功能障碍会引起心腔内血流障碍。
二、冠心病的诊疗进展
（1）判断心室功能疾病的方法有很多种，从微观的组织到整体结构，有很多种心脏超声检查的方法。当前，超声心动图技术对冠心病的诊断做出定性或定量分析，导致稳定性和准确性都受到一定的影响。当动脉狭窄的程度不是特别严重时，超声心动图技术检测不出心脏结构变化情况，当严重到一定程度导致心肌缺血的时候，超心动图才可以检测出心室运动的变化，也就是说当冠心病患者的结构功能没有改变时，超心动图无法做出准确的判断，需要依靠负荷实验诱发。
（2）对于是否可以从冠心病的心脏病理着手这一问题，可以将其与各种超声诊断方法结合起来，使冠心病的检测更加安全可靠，也为临床治疗冠心病提供可用的信息。近年来 CAT对隐匿性的冠心病粥样斑块临床诊断不是很乐观，因为它的准确度不高不能进行治疗，并且容易产生伪影，对于冠心病患者可以先进行CAT检查，如果有需要的话再通过CAG来确诊，以免造成经济和医疗资源浪费。
温馨提示
随着对冠心病诊断情况的深入研究和分析，一些更加安全的对人体危害较小的诊断方法应运而生。我们应加强对冠心病患者的关注，在提高诊断方法的同时强化医生的诊疗方法，这对患者和社会医学界有这深远的意义，在我国，对冠心病的诊疗方面还有着很大的进步空间，需要社会和医疗工作者携手并肩，共同努力。