黄娟
蓬安县妇幼保健计划生育服务中心 四川南充 637800
所谓的非住院病人手术麻醉就是我们常说的门诊麻醉。在门诊麻醉中要考虑安全性、质量、设备、效率以及麻醉药物的费用等。理想状态下的门诊麻醉应该起效快且稳，以便起到镇痛作用，恢复期短且不良反应少。目前在医学界并未对非住院病人的手术麻醉方法进行统一。有关手术麻醉类型有清醒镇静、局部麻醉以及全身麻醉三种。
一、清醒镇静
（一）什么是清醒镇静？
所谓的清醒镇静指代的是对患者通过药物、非药物或者联合使用两种方法，对患者意识水平进行浅抑制，保留患者对躯体刺激、语言指令做出反应的能力，患者呼吸功能等一切正常。与清醒镇静相对的还有一种麻醉方式为深度镇静，通过使用药物、非药物或者联合使用两种方法，使得患者能够产生一种可控制的意识抑制状态，此时患者的保护性反射功能会丧失，因此不能根据语言指令做出相关反应。
（二）监护下镇静有什么副作用？
如果门诊患者不适用于全麻，那么可以采取局部麻醉的方式辅助清醒镇静，在这里需要注意的是，镇静会产生相关并发症，对患者的生命健康带来威胁。根据相关数据显示，监护下镇静的死亡率最高，平均每一万患者会发生209例死亡现象。
（三）常见的清醒镇静药物都有哪些？
监护下镇静指代的是麻醉医生对接受手术治疗或者局部麻醉的人进行监护，在此过程中可能会应用到抗焦虑、镇痛药等。常用于成年患者的镇痛药有苯二氮卓类、阿片类等。单独镇静经常会选用咪达唑仑等苯二氮卓类药物，但是对于疼痛剧烈以及神经阻滞效果不完善的手术而言，经常使用阿片类药物进行治疗。在对儿童患者开展清醒镇静工作中，一般会联合使用多种药物达到镇静的目的。常见镇静药物有苯巴比妥、咪唑安定、异丙嗪、哌替啶等。采取口服、肌肉注射两种给药方式。
在对患者采取镇静措施时，必须具备一定的监测和复苏能力，所有监测标准都要与全麻相同，要特别注重患者的二氧化碳监测以及氧饱和度监测。处于镇静状态的患者可能会出现缺氧现象，因此要对病人常规给氧。在监测过程中，要与患者进行沟通，以便掌握患者的镇静水平以及意识状态，病人如果感受到不适或者疼痛，要及时告知医务人员，以便能够及时补充其他药物。在对患者进行镇静之前，要提前告知患者可能会出现的刺激，以便患者做好心理准备，减轻刺激带来的影响。
二、局部麻醉
（一）什么是局部麻醉？
局部麻醉在门诊手术中具有较为久远的使用历史，该麻醉方式能够有效改善全麻中的诸多并发症，进而减少术后护理工作量，减少术后恢复时间，起到镇痛作用。常见的局部麻醉方式有脊麻、硬膜外麻醉等。
（二）局部麻醉的类型有哪些？
1.脊麻
脊麻作为一种局部麻醉方式，在门诊手术中应用广泛，该麻醉方式具有效果确切、操作简单等特点，但是相关并发症较多。患者可能会在麻醉过后出现背痛、头痛等。常见的脊麻药物有利多卡因、阿片类药物等，脊麻穿刺针的外形、大小会在一定程度上决定患者头疼并发症的严重程度，越小的穿刺针越能缓解患者头疼。但是通常小于27G的穿刺针，会在很大程度上增加穿刺难度，进而导致阻滞失败率增加。患者在接受脊麻后，医务人员要及时随访，确保患者没有发生严重的头痛症状。如果患者出现头痛症状，那么可以通过镇痛药、卧床休息、口服补液等方式缓解患者头痛症状。上述措施如果不能有效缓解患者头痛症状，可以采取静脉咖啡因或者注射生理盐水这两种治疗手段，以便后续治疗顺利开展。
2.硬膜外麻醉
相较于脊麻而言，硬膜外麻醉的起效比较慢，并且还存在有麻药注入血管、蛛网膜下腔的危险。但是硬膜外麻醉的优点在于，可以随着门诊手术时间的延长而延长，并且避免硬膜穿刺后的头痛症状。在门诊手术中应用硬膜外麻醉手段时，首先需要在患者蛛网膜下腔部位注入小剂量的局部麻醉药，使得患者出现低位感觉阻滞现象，而后再利用硬膜外导管，对患者加入局部麻药。
三、全身麻醉
全身麻醉近年来在门诊手术中的应用范围逐渐扩大。麻醉师需要根据患者实际情况，制定合理的麻醉方案，除了要考虑手术过程中的管理工作之外，还要充分考虑患者在术后的疼痛治疗以及恶心呕吐症状等。全麻对患者术后在恢复室中的停留时间有着较大影响，甚至会导致无法在短时间内回家。通常情况下，会使用见效快的静脉麻醉药作为全麻诱导，常见的诱导药物有异丙酚等药物，取代了传统麻醉中的苯二氮卓以及巴比妥类药物。在对患者进行全麻时，除了患者在手术中可能存在误吸这一高危因素，否则不需要对患者进行气管插管。喉罩目前在临床治疗中的应用逐渐增多，相较于气管插管而言，并发症明显较少，能够减轻麻醉师的工作内容，使其拥有更多的时间对患者进行监护与用药。麻醉师要对患者状态进行全面评估，保障麻醉活动顺利进行，缓解患者痛苦，为后续手术治疗奠定基础。
综上所述，结合当前我国非住院病人的手术麻醉情况来看，麻醉方式有清醒镇静、局部麻醉、全身麻醉三种。麻醉师需要根据患者病情，采取科学合理的麻醉方式进行治疗。在此过程中，要充分考虑到麻醉并发症等，缓解患者病痛，为临床治疗顺利进行提供保障。