王长坤
富顺华英医院 四川 自贡 643200
胆结石在临床中主要是由于胆道系统出现结石而导致的疾病。这种疾病会在患者体内刺激患者的胆囊黏膜,导致患者胆囊出现慢性炎症反应,甚至会出现继发感染,使患者出现胆囊癌。胆囊是我们人体重要的消化器官，部分胆囊结石病人，尤其是胆囊息肉病人的胆囊功能是正常的。因此轻易的切除胆囊，丧失了胆囊功能，会招来胆囊切除术后的种种弊病，因此既要治疗胆囊疾病，又要保住胆囊，这才符合现代外科尽量保护器官功能的理念。
“内镜微创保胆取石术（内镜微创治疗胆结石）”是高科技，新技术，新概念。取石保胆是目的，内镜取石是手段，完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。内镜微创治疗胆结石保留了胆囊的生理功能，并且复发率并不高，已被现代临床揭开这一秘密并证实十分安全，未曾出现有胆囊切除的那些合并症，至今无死亡率。以往对于胆囊结石的治疗方法主要是通过外科手术切除胆囊。切除胆囊后当然无胆囊结石复发可能，但引发了胆总管结石发病率增高危险，而且胆总管结石的临床危险要比胆囊结石大多了。这些年来由于现代高科技技术的飞速发展，加之其他医学领域的进步，发现了胆囊切除的种种弊病。下面让我们对比分析内镜微创治疗胆结石的效果吧。
一、内镜微创治疗胆结石可保留胆囊
胆囊是人体中的一个重要消化器官。具有储存胆汁，浓缩胆汁，排泄胆汁，帮助消化等功能。特别是在脂类代谢中起着重要作用。同时可能具有分泌功能，和调节胆道压力的功能等。胆囊具有复杂和极为重要的功能，不可缺少和替代，其切除后的生理变化是多种多样的。
内镜保胆取石保留了胆囊的生理功能，而切胆取石丢掉了胆囊，丧失了胆囊生理功能，可以引起一系列生理障碍。胆囊切除术后的副作用包括胆管损伤，胆总管结石率升高；消化不良，腹胀腹泻；二指肠液的胃反流，胃液食管的反流；结肠癌发病率升高等等。胆囊切除术后对于人体的生理平衡影响很大，体现了胆囊功能的重要性，不能随意切除而应尽力保护。
二、内镜微创治疗胆结石不易复发
老式胆囊造瘘取石术为“盲人取石”术后胆囊结石极易复发，复发率80％-90％。因为医生不能直视胆囊内部真实情况，加之取石过程中又盲目使用钳子夹，刮匙刮，难免将结石夹碎，遗漏碎屑；而其判断结石是否取净的标准，不能用直视而是用手触摸决定结石的有无，极不可靠，会导致术后结石的遗留。待到细碎结石慢慢长大，会误认为结石“复发”，实为医生“术中遗漏”和“残留”所致，形成多年的冤案，此为胆囊造瘘取石术术后极易复发的‘关键’所在。
内镜微创治疗胆结石方法是胆道镜技术对胆囊结石治疗的又一新贡献，是胆囊结石治疗方面的新理论、新概念、新发展。内镜微创治疗胆结石是用软性纤维胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗，纤维胆道镜既可以随意弯曲，又可以照明观察，哪里有结石就可以到达哪里取石。做到完全、彻底取净结石。取石内镜一定是软性胆道镜，硬性胆道镜不能弯曲，不能保证取净结石；取石时，不许用钳子夹，不许用刮匙刮，避免结石破碎，漏掉碎屑；只许用取石网篮套取，将结石完整细心地取出胆囊之外。由于胆道镜可以进入胆囊进行直视检查，它可以真正确保胆囊内结石是否取净，十分准确，内镜下保胆取石，做到了完全取净结石同时又保留了胆囊，使病人永远“肝胆相照”，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区，避免了胆囊造瘘术中“胆石遗漏”。
三、可以通过内镜微创治疗胆结石的要求
第一，胆囊形态功能正常，B超检查提示胆囊轮廓清晰、大小正常、胆囊壁厚度小于5毫米，胆囊脂肪餐试验测定胆囊收缩率大于30%；第二，单纯性胆囊结石，未合并有胆囊管结石或胆管结石；第三，近一个月内无胆囊炎急性发作；第四，术中发现胆囊管胆汁流入通畅。
临床实践证明，关于胆囊结石的治疗方法中，在保胆与切胆之间，存在着天壤之别。应用现代新技术进行的内镜微创治疗胆结石，不但能保留胆囊，而且其术后胆囊结石的复发率也不会那样高，那样严重。内镜微创治疗是目前胆结石临床治疗中研究较多的一种方向,利用内镜的方式可有效的帮助患者排除胆内结石,有效地减小手术对患者胆道系统带来的影响,确保患者胆道系统的安全性。随着内镜微创治疗的发展,其在临床中已经可以更加安全的对患者进行治疗,帮助患者清理胆道系统结石,使患者可以在术后更快恢复,更有利于患者的临床治疗。只要严格掌握手术要求，注意手术的彻底性，通过内镜微创治疗胆结石方法是一种安全且值得推广的治疗胆结石的方法。 这一手术方法给患者保留胆囊的愿望带来了希望和光明。