吴亚玲 张银花 陈丽娟 武莉莉
安徽医科大学第一附属医院高新院区耳鼻咽喉头颈外科
安徽省合肥市
230000
【摘要】 目的 探讨延续护理对喉癌患者术后生存质量及负性情绪的影响。方法 将2018年3月至2020年10月在我院明确诊断为喉癌、拟行部分喉切除或全喉切除的50例患者为研究对象，按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组25例，围手术期给予精心护理，出院时，对照组患者按护理常规方案给予出院指导，观察组患者按护理常规方案和延续护理方案给予出院指导；分别于出院时、1个月、3个月后采取问卷调查的方式，对全部研究对象的生存质量和负性情绪进行评定。结果 出院时、1个月后两组患者的生活质量和心理状态无明显差异，P>0.05，出院后3个月，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪、认知功能和社会功能等以及总体生活质量评分均显著高于对照组，且焦虑和抑郁的负性情绪评分显著降低降低，P<0.05，有统计学意义。结论 喉癌术后患者在生存质量和负性情绪方面存在不同的问题，为其实施系统化的、规范的延续护理，能有效提高患者的生存质量，显著减轻患者的负性情绪。
【关键词】 喉癌；延续护理；生存质量；负性情绪
[Abstract] Objective To explore the influence of continuous nursing care on postoperative quality of life and negative emotions of patients with laryngeal cancer. Methods in March 2018 to October 2020 in our hospital diagnosis for laryngeal cancer, partial laryngectomy or total laryngectomy of 50 cases as the research object, according to hospital order divided into observation group and control group, each group of 25 cases, perioperative careful nursing, the hospital, the control group patients according to the conventional scheme gives the discharge guidance, observation group of patients by nursing conventional solutions and the continuation of care given discharge guidance; The quality of life and negative emotions of all the subjects were evaluated by questionnaires at the time of discharge, 1 month and 3 months after discharge. Results at discharge, 1 month after two groups of patients quality of life and mental state have no obvious difference, P > 0.05, 3 months after hospital discharge, the observation group of patients with physical function, role function, emotional, cognitive and social functions, and the overall quality of life scores were significantly higher than that of control group, and the negative emotions of anxiety and depression, score decreased significantly decreased, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion There are different problems in the quality of life and negative emotions in patients with laryngeal cancer after operation. Systematic and standardized continuous nursing care can effectively improve the quality of life of patients and significantly reduce the negative emotions of patients.
【 Key words 】 laryngeal cancer; Continuous care; Quality of life; Negative emotions
喉癌是头颈外科的常见恶性肿瘤之一，好发于男性，据统计，在2019年新发的喉癌病例中，男性病例约为女性的4倍[1]，近40年喉癌发病率总体降低，但患者5年生存率并无上升趋势。现阶段，临床上主要的治疗方法是以手术治疗为主的多学科综合治疗，力求既能提高患者的生存率，又能够保全喉功能，且尽量减少或避免并发症，提高患者的生存质量[2]。近年来，由美国老年协会提出的延续性护理应用在直肠癌、心脏搭桥术、老年性哮喘等多个领域，取得了良好的效果，在患者出院后，医护人员跟据患者的实际情况制定个体化的护理计划，实施延续性护理，指导、帮助患者执行护理计划，使得患者在出院后依然能够将护理延续下去[3-5]。本研究选取2018年3月至2020年10月在我院行部分喉切除或全喉切除的50例喉癌患者为研究对象，探究延续性护理给喉癌术后患者的生存质量及负性情绪带来的影响，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年3月至2020年10月在我院行部分喉切除或全喉切除的50例喉癌患者为研究对象，纳入标准：(1)患者经病理检查，明确诊断为原发性喉癌；（2）有一定的沟通能力；（3）经手术治疗，达到临床治愈；（4）患者知情同意。排除标准：（1）继发性喉癌；（2）精神、行为异常，无法正常沟通者；（3）严重的心脏、肺、肝肾功能障碍者。符合标准者50例，男42例，女8例；年龄38～70 岁，平均年龄(54.12 ± 8．73)岁；文盲2例，初中及以下文化程度34 例，初中以上文化程度高中14例；行喉部分切除术37 例，行全喉切除术13例。按入院的先后顺序分为观察组和照组，每组25例，观察组：男20例，女5 例；年龄38岁～65岁，平均年龄（45.82±8.75）岁；行喉部分切除术17例，行全喉切除术8例。对照组：男22 例，女3例；年龄39岁～70岁，平均年龄（45.26±9.68）岁；行喉部分切除术20例，行全喉切除术5例。两组在性别、年龄、文化程度、手术方式等方面的构成比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后，两组患者均接受相同的常规护理及健康指导，出院时实施出院指导，给予对照组患者常规护理，对于观察组患者，在常规护理的基础上给予延续护理。
1.2.1组建护理小组 选择本科室具有五年以上专科临床经验、护师以上职称的的护士，组建延续护理小组，所有成员接受统一的培训，以掌握延续护理的相关知识，定期开展小讲课，学习有关延续护理的新知识和应用。
1.2.2实施方法 全面评估患者，加强沟通，为每一位患者建立档案，具体信息有姓名、性别、年龄、联系方式、文化程度、兴趣爱好、手术名称、饮食睡眠情况等；发放健康教育处方，内容包括：科室电话号码、床位医生姓名、责任护士的姓名以及术后康复锻炼知识、日常生活注意事项等；举办联谊会，邀请康复良好的患者进行经验介绍，促进患者之间的交流，鼓励患者“与癌共存”，正确面对疾病、以积极、乐观的心态地对待生命；建立微信群或钉钉群，使患者在出院后足不出户也能够了解到关于疾病和康复、随访的知识，提高患者对治疗的信心；每周三在微信群内或钉钉群内发布康复知识和护理计划，与群内患者逐一沟通，了解其掌握程度和发音训练的进度，有计划、有目的、有评价的实施延续护理；对于可以说话的患者进行语音沟通、视频通话，对于不能说话的患者，可以采用发文字、家访或家属协助等多种形式进行沟通，沟通形式视患者具体情况而定；将每次沟通采集到的信息记录到患者的档案中，及时为患者解决问题，定期检查档案，了解患者的一般情况和观察指标情况，查看患者康复进度，必要时请医生协助指导。
1.2.3 延续护理实施的内容 ①一般护理，如：语言功能训练指导、并发症的观察、呼吸道的护理、饮食睡眠指导等；②情感支持：指导患者合理宣泄负性情绪，通过细致的观察了解患者的情绪变化，鼓励患者表达，教会患者缓解负性情绪的方法，如倾述、冥想、看电视、听音乐、适度锻炼等，帮助患者建立正确的负性情绪应对方式；③社会支持：告知家属良好的社会支持对改善患者生存质量的作用，争取家属的支持，以帮助患者获得家属更多的关注和照护。
1.3 观察指标 于出院时、1个月后、3个月后采取问卷调查的方式，对全部研究对象的生活质量和负性情绪进行评定，由患者自行填写。对于自行填写困难的患者，由小组成员协助完成。采用生存质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价生存质量，该量表有74个条目，包含躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能等方面，总分100分，评分越高，则生活质量越高。心理状态采用由W.K.Zung于1971年编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和于1965年编制的抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）进行评价，SAS、SDS在临床上广泛应用于评价患者的焦虑、抑郁心理，具有良好的信效度。该量表总分100分，得分越高，则说明患者的焦虑、抑郁心理越严重。
1.4 统计方法 采用SPSS23.0软件对数据进行处理、分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，以P<0.05表示两组数据有显著的差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1出院时、出院后1个月、出院后3个月两组患者生存质量评分如表1所示，在实施延续性护理1个月后，对照组与干预组生存质量评分无显著差异，P>0.05，3个月后，观察组优于对照组，生存质量评分有显著差异，P<0.05。
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3 讨论
随着信息化社会的发展，延续护理的工作形式由传统的电话、访视演变成多种形式，如微信群发信息、钉钉群打卡、语音、视频聊天等。延续护理采用丰富多样的护理形式，能提高出院患者的生存质量,改善其负性情绪。通过延续护理，在患者及其家庭成员与医护人员之间建立起有目的的沟通、互动的桥梁，从而共同维护、促进患者的健康[6] 。喉癌术后的患者因其疾病本身和手术方式的特殊性，导致患者在语言表达上暂时或永久存在不同程度的障碍，患者容易产生负性情绪，影响生存质量，对喉癌患者实施延续护理，可以帮助其解决出院以后的问题，协助、督促其完成康复训练，正确面对疾病，具有一定的的必要性。本研究结果表明，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，焦虑、抑郁评分显著低于对照组，其差异有统计学意义，P <0.05。因此，将延续护理应用于喉癌术后出院的患者，可以把护理服务从医院延到院外，避免了患者出院后出现治疗的脱节，既解决了患者出院后护理不足的问题，又能从生理、心理、社会适应等方面给予患者关心和帮助，使患者达到理想状态。
综上所述，将延续护理应用于喉癌术后出院的患者，可显改善高患者的生存质量，减轻患者的负性情绪，值得临床推广。
参考文献
[1] Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2019[J].CA Cancer J Clin,2019,69(1):7-34.
[2] ZOU Qingyun,LIU Yingqi,ZHA Xudong,et al.Analysis of surgical prognosis and influencing factors in 174 laryngeal carcinoma patients[J].Chin J Otorhinolaryngol Skull Base Surg,2020,26(4):421-425．
[3］ 杨晓霞,冯春兰,杨新萍.延续护理对直肠癌造口患者生活质量与心理状态的影响[J].当代护士,2020,27(5):50-51.
[4] 袁丽娟,崔丽娟,荣梅,等.延续性护理对心脏搭桥术患者术后的效果观察及生活质量影响分析[J].中西医结合心血管病电子志,2020,8(25):154,156.
[5] 钱玉红.延续性护理对老年性哮喘患者心理状态以及生活质量的影响研究[J].当代护士,2020,27(13):36-37.
[6] 王世英,席淑华,吕一刚,等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2A):24．