赖晓珊1, 姚敏1,2*
1.中南大学湘雅二医院临床护理学教研室，湖南长沙市 410011
2.中南大学湘雅护理学院，湖南长沙市 410013
【摘要】 目的：探讨品管圈管理联合Beck评分对鼻咽癌患者口腔健康及功能锻炼依从性的影响。方法：选取2017年12月-2018年12[时间跨越太大，有很多因素会影响结果]月我科收治的鼻咽癌患者100例为研究对象，采用随机数字分配法将其分为观察组和对照组各50例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受品管圈管理联合Beck评分干 预，观察并比较干预前后两组患者的口腔健康及功能锻炼依从性。结果：实施品管圈管理联合Beck评分干预后，观察组患者的评分均显著高于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的口腔健康优于对照组患者，(P＜0.05)；观察组患者的功能锻炼依从性显著提高，明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论：品管圈管理联合Beck评分应用在鼻咽癌患者护理干预上，可显著提升鼻咽癌患者的口腔保健认知，改善其口腔健康，提高口腔功能锻炼的依从性，值得临床推广和使用。
【关键词】：品管圈管理；Beck评分；鼻咽癌；口腔健康；功能锻炼依从性
Effect of Quality Control Circle Management and Beck Score on Oral Health and Functional Exercise Compliance of Nasopharyngeal Carcinoma Patients
LAI Xiaoshan1, YAO Min1,2*
1.Clinical Nursing Teaching and Research Section, The Second Xiangya Hospital , Central South University, Changsha , Hunan Province, China.
2. Xiang Ya Nursing School of Central South University, Changsha 410013, China
*Corresponding author, YAO Min, E-mail:yaomin5314@csu.edu.cn
【Abstract】 Objective: To investigate the effect of quality management combined with Beck score on oral health and functional exercise compliance in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC).Methods:From December 2013 to December 2018, 100 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) were randomly divided into observation group (n = 50) and control group (n = 50). The patients in the control group received routine nursing, while the patients in the observation group received quality control circle management combined with Beck score intervention. The compliance of oral health and functional exercise between the two groups before and after intervention was observed and compared.Results:After implementing quality control circle management combined with Beck score intervention, the scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P <0.05); the oral health of the patients in the observation group was better than that in the control group (P <0.05); and the functional exercise compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05). Conclusion:The application of the combined Beck score on the nursing intervention of the patients with nasopharyngeal carcinoma can significantly improve the oral health awareness of the patients with nasopharyngeal carcinoma, improve the oral health and improve the compliance of the oral function exercise, and is worthy of clinical promotion and use.
【Key words】：Quality control circle management; Beck score; nasopharyngeal carcinoma; oral health; compliance with functional exercise
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，对确诊为鼻咽癌的患者，放射治疗是早期鼻咽癌首选的主要方法，可以达到良好治疗效果[1]。根据有关研究显示[2]，由于鼻咽癌病灶附近是垂体、脑干、颅神经、眼、耳、口及唾液腺等重要组织和器官，放射性治疗在治疗疾病的同时也在损伤肿瘤周围正常人体组织，因而放射治疗容易出现各种放疗副反应，例如放射性口腔炎、放射性张口困难，严重影响患者的生活、心理、睡眠及饮食[3]。临床上通常需要结合有效的康复锻炼措施缓解患者的放射性口腔炎或张口困难等放疗副反应不适症状，但由于多数患者疾病认知水平不高及负性情绪较严重，且缺乏专业指导及完善监督机制，导致患者康复锻炼依从性低，不能坚持锻炼，影响疾病康复[4]。为提高鼻咽癌患者的口腔功能锻炼依从性，我科采用品管圈管理增加其健康认知及功能锻炼，促进其得到有效的自我管理和认知。而出现放射性口腔炎的患者，常表现为口腔黏膜充血、溃烂等症状，严重影响患者的生活质量。患者口腔保洁不当会聚集大量细菌，进一步加重病状，而有效
的口腔保健方式可以降低疾病的发生。根据有关研究显示[5]，针对鼻咽癌患者采取的护理措施，在患者放疗后，对其进行健康教育、口腔护理干预以及口腔功能锻炼，可减轻放射后受到损伤，提高患者的生存质量。基于此，我
科将品管圈管理联合Beck评分应用于鼻咽癌患者的临床护理中，应用效果显著，现将报道呈现如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年12月-2018年12[时间跨越太大，有很多因素会影响结果]月我[最好改成我科，因为我院没有统一这么干预，如果医院调查会认为造假]科收治的鼻咽癌病患者100例为研究对象，采用随机数字排列法将其分为观察组和对照组各50例。观察组患者中男34例，女16例；年龄21至71岁，平均(42.56±3.42)岁；初中及以下12例，高中18例，大专及以上20例。对照组患者中男28例，女22例；年龄20至75岁，平均(45.43±4.21)岁；初中及以下20例，高中18例，大专及以上12例。两组患者在性别、年龄、及学历等基本资料比较无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：病理学确诊为鼻咽癌；经过放射性治疗后；患者入选前口腔健康状况正常无其他口腔疾病；精神、情绪正常，能正常沟通交流；自愿参与，对本研究知情签署同意书。
排除标准：不能配合完成本研究者；有其它严重基础病或并发症；有严重心理障碍及精神发育迟滞者；患者认知上有障碍和理解能力有障碍。
1.3方法
对照组患者给予常规口腔护理干预和口腔清洁健康教育。观察组患者在常规口腔护理基础上接受品管圈管理联合Beck评分干预。具有措施如下：
1.3.1 成立品管圈小组
由科室护士长1名、主管护师1名及拥有至少2年临床经验的护师、护士各4名组成，并制定干预计划，护士长负责具体实施。品管圈小组成员需具备一定的资历及护理经验，定期进行鼻咽癌疾病相关护理知识及技能培训与考核，提升自身素质、业务水平。通过相关文献案例分析，结合患者病情情况，制定个性化的功能训练的方案，每周进行交流和讨论，不断进行改善和补充，根据对策进行管理。
1.3.2 现状调查
品管圈小组成员组织开会并对患者展开调查，共同研究讨论出对患者疾病状况、功能锻炼情况的问卷调查，内容包括：口腔锻炼内容、口腔锻炼掌握度、口腔功能锻炼认同性、锻炼认知度。患者口腔功能锻炼的依从性分为不依从、稍微依从、依从三个等级。由主管护师带领小组成员分析影响患者早期功能锻炼依从性及依从性的有关因素，组织患者现场填写问卷并进行回收。
1.3.3 选定主题与计划制订 [既然是用品管圈，应该说明依从性低的具体原因有哪些，再针对具体低的原因制定护理措施吧]
品管圈小组成员应用头脑风暴法，针对患者存在问题集中进行研究讨论，选定整理出主题，然后依次从重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，确定本研究主题为“提高口腔功能锻炼的依从性”。利用鱼骨分析图、调查问卷从各方面分析出鼻咽癌患者功能锻炼依从性低的原因，总结得出影响患者功能锻炼依从性主要影响因素为：1）对患者及家属的宣教措施有待加强，导致患者的疾病认知水平不高，其不了解功能锻炼的重要性，且为掌握功能锻炼技能；2）对患者的监督机制有待完善，患者脱离护士或家属的功能锻炼监督指导。3）患者受疾病不适症状及癌症的恐惧，导致患者负性情绪较严重，对功能锻炼的效果缺乏信心；作为提高其依从性的关键点，继而采取针对性措施，制定提高口腔功能锻炼效果表。制定个体化口腔健康康复指导与健康宣教计划，加强口腔健康锻炼的管理及教育，完善患者管理资料，制定鼻咽癌患者口腔锻炼依从性监督表，一步步解决影响口腔功能锻炼依从性的不利因素。
1.3.4 制定计划及实施流程
（1）健康宣教：发放康复手册，向患者及家属解释和介绍口腔清洁、功能锻炼的作用、目的及注意事项等，促进患者对疾病治疗和康复有正确认知，明白遵医行为的重要。定期为患者开展学习交流会，由护士为患者讲述化疗的成功案例，分析负性情绪对疾病不利影响，并教会患者心理调节技巧，邀请康复良好者为患者分享成功抗癌经验，主要分享功能锻炼技能、心理调节技巧、坚持锻炼依从性，坚定患者康复信心，引导患者激发坚持锻炼自我效能。
（2）功能锻炼指导：让患者了解病情的认知度、放疗后的副反应、功能锻炼的重要性必要性，使患者和家属掌握对功能锻炼的方法，让家属积极监督并配合完成锻炼，小组成员对其指导有效地健康方式，使患者每日能坚持锻炼，具体方法：进食后用盐水漱口，保持口腔内部清洁健康；上下齿轻轻叩击，叩击后用舌舔牙周坚固牙齿，充分锻炼咬肌；多做吞咽动作，利用口水减轻口腔干燥；闭住嘴唇并吹气，充分鼓起腮部并且轻轻按摩腮部；让舌头弹动，防止退化而吞咽困难；颈部左右旋转和前点头、后摇头运动；鼓膜按摩，改善听力。全套动作要坚持每天锻炼 3 次。
（3）口腔清洁指导：为患者及家属耐心分析口腔清洁的重要性及具体操作方法及注意事项，采用Beck口腔评分对患者的口腔情况进行评价，护理人员根据Beck评分情况教会患者或家属正确进行口腔清洁，开始由护士为患者及家属示范，直至患者或家属完全学会，口腔清洁内容：利用棉签沾水对其口腔内部加湿，Beck具体评分为：5分以下，为负压吸引式牙刷刷牙2次/天；6—10分，为负压吸引式牙刷刷牙2次/天，加湿每隔4小时1 次；11—15分，负压吸引式牙刷刷牙3次/天，加湿每隔2小时1次；16—20分，负压吸引式牙刷刷牙每隔4小时1次，其中负压吸引式刷牙和口腔擦拭护理各执行1次且加湿每隔1小时1次。
（4）监督和评估：建立交流的微信群、QQ群等，以便出院后能及时提供针对性的康复干预、监督和评估，鼓励患者家属协助患者进行功能锻炼及口腔清洁，并对其健康行为进行监督，护士定期借助微信或QQ对出院患者的口腔健康、功能锻炼实施情况及病情发展进行调查，综合评估患者的康复锻炼依从性及康复效果。对于康复情况较好的患者给予表扬和奖励，对功能锻炼依从性低的患者不断给予鼓励和肯定，通过不断的强化干预提升其锻炼的依从性。
1.4 观察指标
（1）我科品管圈小组自行设计调查问卷，患者在院内化疗或复查期间由护士对其功能锻炼的依从性变化进行调查评价。[不通顺]患者功能锻炼完成量在75.00%以上为完全依从；完成量在25.00%-75.00%为部分依从；患者完成量在25.00%以下，不进行功能锻炼为不依从。
（2）采用视觉模拟评分判断患者口腔异味程度，总分10分；0分为无异味，≤3分为异味轻微，不计，＞3分为有异味，10分为异味浓烈，难以忍受。
（3）采用Beck口腔评分对患者的口腔情况进行评价，共4个等级，总分20分。分数≤5分患者口腔健康，5分＜分数≤10分为口腔出现轻度损伤，10分＜分数≤15分为口腔中度损伤，15分＞分数≤20分为口腔出现重度损伤。
1.5 统计学方法
选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者干预后的依从性情况
实施品管圈管理前，两组患者的依从性比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实施品管圈管理联合Beck评分后，观察组患者的依从性显著高于对照组(P＜0.05)，详见表1。
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3 讨论
受癌症影响的人往往无法满足情感和社会支持的需求，且鼻咽癌隐匿，就诊时大部分已处于中晚期，给患者日常生活、身心健康带来严重影响[6]。鼻咽癌不仅对躯体造成损伤，也会对患者造成精神重创和心理打击，患者会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应，严重影响患者的生活质量，在生活能力不能自理的情况下，极易产生厌世心理、焦虑甚至抑郁等悲观情绪[7]。有研究表明[8]，发生癌症后会产生较大的心理变化，负性情绪会导致疾病恶化，对患者的预后及生活质量产生极大影响。
放射治疗是早期鼻咽癌首选的主要方法[9]，但患者进行放射性治疗后会产生副作用，常见的副作用有放射性张口困难、放射性口腔炎，常影响患者治疗效果和生活质量，所以鼻咽癌患者需进行张口功能锻炼和维持口腔保洁健康，包括放疗期间的早期预防锻炼及居家功能锻炼，是一个长期康复锻炼过程，这时候患者对口腔功能康复锻炼的依从性很重要[10]。本研究基于Beck 评分[11]对患者口腔状况、异味程度进行评估，并采取品管圈管理对其干预，成员共同研究制定有效的口腔护理措施和锻炼方案，使患者的口腔健康和功能锻炼得到有效改善，且随着干预时间的增加，效果更加明显。品管圈是一种质量管理方法[12]，由相同工作的人员自发组成一圈的小型团体，通常人数在 6 人左右，成员共同讨论研究，集体合作，小组成员持续改良方案，使用品管圈管理理论对患者现场管理的问题进行解决，持续改善及管理工作计划，品管圈通过详细的疾病康复计划表，护理人员经过规范训练，进行具体、标准、规范化的临床指导工作，有效且快速的为患者护理干预[13]。
本研究将品管圈管理联合Beck评分干预应用于鼻咽癌患者的临床护理中，通过成立品管圈小组实施管理，促进患者对自身疾病管理的积极性和功能锻炼的主动性，提高其依从性，达到综合管理和个体化实施的效果[14]。加强对患者早期的张口功能锻炼干预，通过对患者锻炼的依从性来落实方案。同时通过Beck评分来观察了解患者的情绪和对口腔保健的依从性[15]，本研究结果显示，实施品管圈管理联合Beck评分干预后，观察组患者的评分均显著高于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的口腔健康优于对照组患者，(P＜0.05)；观察组患者的功能锻炼依从性显著提高，明显高于对照组患者(P＜0.05)。此结果表明，品管圈管理联合Beck评分应用在鼻咽癌患者护理干预上，可显著提升鼻咽癌患者的口腔保健认知，改善其口腔健康，提高其对口腔功能锻炼的依从性，提升其疾病管理意识和责任意识，控制身体功能水平改善自身疾病程度，预防疾病的复发。
综上所述，品管圈管理联合Beck评分应用在鼻咽癌患者护理干预上，可显著提升鼻咽癌患者的口腔保健认知，改善其口腔健康，提高口腔功能锻炼的依从性，值得临床推广和使用。
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