孕期体脂控制对妊娠期糖尿病及母婴结局的影响
黄芳【第一作者】 黄喜珍 黎俊伶 岑白梅 邓英玲 庞小玩
（柳州市妇幼保健院/广西科技大学附属妇产医院、儿童医院
广西 柳州 545001)
摘要：目的：研究孕期体脂控制对妊娠期糖尿病和母婴结局能否起到积极作用。方法：将144例研究对象根据孕妇意愿分为观察组（71例）和对照组（73例）。对照组不采取体脂管理干预，观察组采取体脂管理干预。对比孕期36周时两组孕妇的体脂情况，妊娠期糖尿病发生率以及孕妇分娩时的母婴结局。结果：实验结果显示对照组孕晚期体脂百分比明显高于观察组，出现巨大儿、新生儿窒息、羊水过多的比例明显高于观察组。结论：该研究证明实施体脂管理干预能够减少发生妊娠期糖尿病的风险，改善母婴结局。
关键词：体脂控制；妊娠期糖尿病；母婴结局
引言：近年来，随着国家逐步开放二胎和网络信息快速传播，一些与孕妇有关的问题受到社会广泛关注，其中就包括妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期间首次因为糖代谢异常引起的糖尿病，属于特殊类型糖尿病。妊娠期糖尿病会导致孕妇自然流产、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿血糖代谢异常等。经过大量研究发现，在妊娠期糖尿病孕妇中，体脂百分比偏高的孕妇占比明显高于正常孕妇。本研究通过比对有无体脂管理干预的两组研究对象，探讨有无体脂管理干预是否能对GDM发生率和母婴结局起到积极作用。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1～9月到医院产科就诊的144例产妇作为研究对象。纳入指标：（1）满足《妊娠期糖尿病临床实践指南（2017）》相关诊断标准；（2）单胎妊娠，了解研究的具体内容、要求和注意事项且自愿参与研究。排除标准：（1）孕期内分泌异常或出现内分泌系统疾病；（2）患有精神疾病：（3）患有免疫系统疾病。结合孕妇意愿，将研究对象分为观察组（71例）和对照组（73例）。观察组71人，年龄23～36（31.1±3.1）岁，孕周12～14（12.6±1.2）周，体脂百分比29%～36%（30.39±1.21）%；对照组73人，年龄24～36（31.6±3.4）岁，孕周12～14（12.4±1.3）周，体脂百分比29%～36%（30.49±1.28）%。两组研究对象从年龄、孕周、体脂百分比比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2方法
对照组实施常规的孕期健康指导以及定期产检。在对照组常规干预的基础上，观察组还采取体脂管理干预，对孕妇的体脂进行控制，主要包括以下内容：（1）制定合理的饮食计划：指导孕妇合理营养膳食；对于升糖指数高碳水化合物的摄入量按照一定标准精确计算；提高低升糖指数碳水化合物摄入的比例；尽量不将高油脂食物纳入饮食计划。（2）制定合理的运动计划：结合孕妇的兴趣爱好、身体状况制定针对性、合理性的运动计划，如安排合适运动量的有氧运动和自重或小重量的负重运动。（3）制定合理的作息计划：结合孕妇的作息习惯，合理安排作息。针对以上内容，每天要进行客观、详细的记录，定期进行回访，适当调整相关计划。
1.3观察指标
（1）在孕妇孕期达到36周时，做75g葡萄糖耐量试验，检查当天早上要保持空腹且禁食8小时以上。在检查时，孕妇先口服300mL包含75g葡萄糖的口服液，等待1小时后进行血糖值测定，等待2小时后再次进行血糖值测定。（2）观察并统计两组孕妇的母婴结局。
1.4统计学方法
该研究使用SPSS 20.0对所有数据进行统计学分析，检验P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1比较孕妇GDM发病率 有体脂管理干预的观察组出现妊娠期糖尿病的病例为13例，发生率为18.31%；没有体脂管理干预的对照组出现妊娠期糖尿病的病例为31例，发生率为41.10%。对照组中孕妇妊娠期糖尿病发生率明显高于观察组。
2.2比较孕晚期体脂百分比
通过表一，可以得出在孕晚期，观察组的孕妇相比于对照组的孕妇有更低的体脂百分比。
2.3比较新生儿平均出生体重 通过表一可以发现，观察组和对照组的新生儿平均出生体重差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4比较围产儿结局和孕妇不良妊娠结局
通过表二可以发现，对照组内围产儿出现巨大儿、新生儿窒息，孕妇羊水过多比例均高于观察组（P＜0.05）。
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三、讨论
孕妇之所以会出现妊娠期糖尿病，是因为妊娠期间孕妇体内激素发生较大变化，使得胰岛素大量分泌，造成胰岛素的敏感性降低，孕妇体内血糖升高。孕妇发生妊娠期糖尿病不仅可能对自身造成不良影响，产生不良的妊娠结局，还可能导致围产儿不良结局的发生。所以，对于孕妇糖脂的控制在降低孕妇出现妊娠期糖尿病和改善母婴结局上起到重要作用。结合本次研究结果和其他研究可以发现，在孕期内对孕妇进行科学、有效地体脂管理干预能够有效减少孕妇发生妊娠期糖尿病，有效改善母婴结局。值得注意的是，处于孕期的妇女需要充足的营养。在进行体脂管理干预时，不能一味追求体脂控制，而忽略孕妇的营养供给。
综上所述，对孕期采取体脂管理干预可以对孕妇造成积极影响，帮助孕妇的血糖保持在健康水平，减少发生妊娠期糖尿病的风险，改善母婴结局，减少出现巨大儿、新生儿窒息、孕妇羊水过多等情况的发生。但是体脂管理干预需要针对孕妇具体情况制定详细、周密的计划，需要消耗一定量的人力、物力。因此，将体脂管理干预进行推广还需要进一步研究。
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