郭倩岚
合肥市口腔医院 安徽合肥 230000
【摘要】
目的：探讨四手操作在Vector治疗仪进行龈下刮治术中的应用效果。
方法：选取用Vector治疗仪行龈下刮治术的牙周炎患者，随机分为实验组（四手操作护理）和对照组（常规护理），比较两组的治疗时间、治疗前后牙周袋深度（PD）及患者满意度。
结果:实验组操作时间(33.18±6.24)分钟比对照组的（43.59±7.69）分钟短，患者满意度(92.35±7.64)明显优于对照组的（81.67±10.56），实验组牙周袋深度改善效果明显（P<0.05）。
结论：在Vector治疗仪进行龈下刮治术时采用四手操作可以缩短治疗时间，提高治疗效果和患者满意度。
【关键词】四手操作 Vector 龈下刮治 应用效果
牙周炎一般由菌斑和微生物引起，通过洁治术、刮治术，彻底清除牙结石，平整根面，控制菌斑是防止牙周炎进展的基础性治疗措施。以往我们采用传统的超声治疗仪辅以龈下洁治器以及Grace手动刮治器配合进行治疗，但传统超声治疗仪工作时尖端产热易刺激牙齿根面，损伤牙周组织，手动器械刮治创伤较大，并且对操作者的技术要求也比较高，这些因素均会导致患者治疗的疼痛不适，增强对牙周治疗的恐惧感，从而影响治疗的依从性，导致牙周病反复发作。近几年随着超声技术的发展，新的超声设备Vector系统因其独特的性能和优越性在临床上引起重视，四手操作是指在口腔治疗的全过程中，医师、护士采取舒适的坐位，患者平卧在牙科综合治疗台上，医护双手同时为患者进行各种操作，平稳而迅速地传递所用器材、材料，从而提高工作效率及质量。本研究将四手操作应用于Vector治疗仪进行龈下刮治术中，观察患者的舒适度、治疗时间及护理满意度和临床效果。
1、资料和方法
1.1临床资料
选取2018年6月-12月就诊于我科使用Vector治疗仪进行龈下刮治术的患者60例，随机分为实验组（四手操作护理配合）和对照组（常规护理配合）各30例，所有患者均接受过常规超声洁治，需进行龈下刮治术。病例的排除标准包括:
1)系统性疾病,如未控制的高血压、糖尿病,自身免疫性疾病;
2)牙周治疗前或治疗期间需要服用抗生素者,治疗前3个月内服用了抗癫痫、抗炎药物者;
3)妊娠期或哺乳期妇女;
4)吸烟者(超过10支/d);
5)半年内做过牙周非手术治疗的龈下刮治、根面平整者。
其中实验组男性16例，女性14例；对照组男性13例，女性17例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料统计学的数据无明显差异，p>0.05,具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均由护士引导至椅位，介绍主治医师。准备用物：Vector治疗仪一台，手柄、工作尖，1.5%过氧化氢漱口液，一次性口腔器械盘一套，3%过氧化氢冲洗液，吸唾器，棉球若干。
1.2.1对照组
对照组患者采用常规护理，备齐治疗所需物品于牙科综合治疗台后离开椅位，患者治疗期间护理多个诊间，整个过程医生独立完成诊疗操作，治疗结束后护士进行终末消毒和诊间擦拭。
1.2.2实验组
实验组患者采用四手操作的方式，以患者为中心，在整个治疗过程中从心理、生理、环境、舒适度等方面对患者进行舒适化护理。
1.2.2.1
术前护理：（1）术前，护士主动与患者交谈，告知其治疗的目的、方法、预后，减轻患者的恐惧感，使其能配合治疗。（2）评估患者的年龄、性别、药物过敏史、有无全身性疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，女性患者是否在生理期等。（3）嘱患者用1.5%过氧化氢漱口液漱口半分钟，指导患者鼻呼吸，调节椅位灯光，给患者佩戴防护镜减少刮治产生的水雾喷溅。（4）再次检查核对用物，打开Vector治疗仪主开关，连接手柄、工作尖，添加蒸馏水和抛光液，调整输出功率为30μm待用。（5）七步洗手法洗手，戴口罩、防护面罩坐于患者头部左前方，调整座椅，高于医生10~15cm。
1.2.2.2
术中护理：（1）排水后将Vector手柄递于医生手中，根据治疗牙位的变化调节灯光和椅位，及时吸去患者口腔中的液体和唾液，减少患者起身吐唾沫的次数；间歇式吸唾，避免吸唾器长时间停留在一处损伤黏膜；利用吸唾器适当牵拉口角，保持术野清晰；吸唾器放置于便于操作且不影响医生视线的位置，动作轻柔避开患者的软腭和咽部以免导致患者恶心。（2）吸唾时不可直接在治疗牙处吸走液体，应将弱吸调至最小，从治疗部位的后侧或对侧吸取，避免治疗介质被吸走导致治疗效果降低。（3）术中注意观察患者的神情、面色及疼痛反应，若有不适立即停止治疗，适当休息缓解患者张口过久的疲劳，对于耐受度较差的患者缩短休息间隔时间，安抚并指导患者配合操作。及时擦去患者口角液体，协助患者漱口。
1.2.2.3
术后护理：（1）治疗完毕清理用物，协助患者整理面容，交代术后注意事项。嘱患者半小时后方可喝水、漱口，进食温凉饮食，避免食用辛辣刺激过冷过烫的食物以免刺激牙龈诱发出血。不要反复吸吮和吐唾沫，以免口腔内产生负压导致出血，术后1~2天唾沫里有血丝为正常现象，患者不必紧张。（2）对患者进行口腔健康宣教，指导患者日常口腔清洁维护，控制菌斑，指导患者采用巴氏刷牙法，教会使用牙线和牙缝刷。（3）预约复查时间，做好回访和复诊预约电话提醒工作，督促患者按时复诊，定期口腔检查，维护牙周治疗效果。（4）将治疗完的用物分类处理，牙椅进行终末擦拭。对Vector治疗仪进行管道冲洗排尽余液，手柄等灭菌备用。
1.3评价指标
记录两组患者完成Vector治疗仪进行龈下刮治术所用时间，牙周基础治疗三个月后的牙周袋深度（PD），调查患者满意度，进行满意度评分（百分制）。
2.结果
表1显示实验组患者治疗时间为（33.18±6.24）分钟明显少于对照组的（43.59±7.69）分钟。患者满意度(92.35±7.64)优于对照组的（81.67±10.56），实验组牙周袋深度改善效果明显（P<0.05）。
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3.讨论
Vector治疗仪因其内部超声马达驱动环形谐震器产生继发的垂直线运动形成被动的上下移动使工作尖产热减少，能明显减轻患者在治疗中的疼痛感【1】，因此越来越广泛使用于临床。在此治疗过程中采用四手操作优点如下：（1）大大提高了口腔治疗的工作效率和医疗质量，而且还大大减轻了口腔医生的劳动强度，避免了护士无效的忙碌，使之变被动护理为主动护理【2】。（2）龈下刮治术由于操作时间长，患者张口时间长，且术中易出现疼痛、出血、口腔内积水多、咽反射等情况，继而导致患者产生紧张、焦虑和恐惧的情绪。护士调节灯光保持术野清晰，平稳、准确的传递器械便于医生操作，及时吸唾，缓解了患者的不适，减少吐唾沫的次数，缩短治疗时间，并适时给予患者心理安慰，提高了患者的满意度。（3）Vevtor系统使用含有羟磷灰石颗粒的抛光液和含碳化硅颗粒的研磨液，这些液体能在工作间与牙面不直接接触的状态下将超声能量传递到牙根表面，并通过空穴效应及微流效应，有效去除龈下菌斑和牙石，改善龈下微环境【3】,同时羟磷灰石颗粒极细，表面硬度较低，轻柔抛光可以防止损伤根面牙骨质。所以在协助吸唾时需要将吸唾器放置于治疗牙的对侧或后侧避免介质被直接吸走影响治疗效果。(4)牙周炎的治疗是一个漫长的过程，患者自我菌斑控制对于减少牙周炎的复发十分重要。护士对患者进行健康宣教，指导患者正确控制菌斑的方法，定期回访，提醒患者按时复诊，坚持定期洁治维护口腔卫生，可有效控制病情，促进患者对疾病知识有所了解，更好的改善预后【4】。（5）Vector 治疗仪对于牙周治疗发挥功能的决定性因素在于其粘附在工作尖上的悬浮液或液体涂层间接获得能量，接触并作用于牙周组织，清除菌斑、结石，促进组织再生，而冲洗液中所含有的羟磷灰石颗粒和碳化硅颗粒容易堵塞管道，所以，护士在每次治疗完毕后的管道冲洗和定期的管道消毒十分重要。
4、结论
Vector治疗仪进行龈下刮治术时采用四手操作护理配合能缩短治疗时间，提高工作效率和治疗质量，减轻患者的痛苦，提高患者对于疾病的认知和依从性，提升了患者满意度，且有利于仪器的保养与维护，延长使用寿命，具有较高的临床推广意义。
参考文献：
【1】刘宗响，王鹏来，牛文芝，陈涵.Vector系统在轻中度牙周病治疗中的应用研究【J】.口腔生物医学，2010，1（2）:94-95.
【2】隋红.培养四手操作口腔护士的前景和现实意义【J】.中国现代药物应用，2007，1（9）：74-75.
【3】刘英志，陈琳，陈东等.Vector牙周治疗仪在临床应用中的评价【J】.口腔医学.2007.27(11):604-606.
【4】孙小艳.规范化牙周健康卫生宣教对牙周炎患者维护期的效果观察【J】.中国卫生产业，2017，06（029）：29-30.