唐桃 王礼蓉 王欢
岳池县人民医院 四川广安市 638000
【摘要】目的 通过对我院静脉输液治疗情况进行横断面调查，以了解我院当前静脉治疗情况，为持续改进静脉输液治疗质量、规范静脉输液治疗管理提供参考依据。方法 用《岳池县人民医院静脉治疗横断面调研表》对我院23个临床护理单元床号为单号的患者进行抽样调查，并对数据进行分析，比较静脉治疗工具的选择和静脉穿刺部位的选择情况。结果 调查当日静脉输液治疗的患者481例，采用不同静脉输液工具，其中一次性钢针83例、外周静脉留置针383例、PICC13例、CVC2例；选择不同静脉输液穿刺部位，其中上肢静脉399例、下肢静脉14例、关节部位30例、小儿头皮静脉17例、其他部位2例。结论 一次性钢针使用情况与钢针零容忍仍存在较大差距；中心静脉导管等普及太慢，应用范围较窄；关节部位穿刺所占比例较高，易造成脱管、外渗/渗出等静脉输液并发症。因此正确合理选择静脉输液工具及穿刺部位还有待通过培训等方式进行提高。
【关键词】静脉输液；工具；穿刺部位；横断面调查
静脉输液是临床常用护理技术，其发展历经了几百年的历史，现今已成为临床最常用和最直接有效的治疗手段之一。研究显示，90％以上的住院患者需接受静脉输液治疗。［1］自国家卫计委2014年5月1日颁布实施的WS/T 433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》起，静脉输液治疗开始进入规范化、标准化、专业化发展阶段。目前临床工作中发现，由于受患者观念、护士操作水平等影响，仍有不符合行业标准规范操作的情况。为使静脉治疗行业标准得以有效实施，使静脉输液治疗质量得到提升，我院静脉治疗小组对临床静脉输液治疗情况进行横断面调查。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院23个临床护理单元为基础，调查对象为2019年5月9日08:00-11:00所有需要静脉输液治疗的住院患者，并抽取每个临床护理单元床位数为单号的患者共481例（排除无静脉输液治疗及空床情况），占当日全院1052例住院患者的45.7%。
1.2调查方法 借鉴BD公司研发的静脉输液横断面调研表（2018 版），结合我院实际情况，制定了《岳池县人民医院静脉治疗横断面调研表》，主要包括各种静脉输液工具的使用、穿刺部位的选择等。我院静脉治疗小组采取分组交叉检查的方式现场查看静脉输液治疗情况并填写调查表的形式对全院静脉输液治疗患者进行数据采集分析。
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
横断面调查当日，住院患者共1052例，输液患者共920例，静脉输液率为87.5%。在481例受调研患者中静脉输液工具包括一次性钢针、 外周静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）的使用率分别为17.3%、79.6%、2.7%、0.4%，见表1，静脉输液穿刺部位选择情况统计，见表2。
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注：接受乳房根治术、腋下淋巴结清扫术、偏瘫侧肢体称为患侧肢体
3 讨论
3.1 静脉输液工具选择现状及分析
3.1.1 一次性静脉输液钢针 2014年《静脉治疗护理技术操作规范》规定一次性静脉输液钢针适用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。本次横断面调查结果显示，我院一次性钢针使用率仅17.3%，仍未达到钢针零容忍的目标。由于一次性钢针操作简单，无需维护，费用便宜，临床护士及患者更倾向于使用一次性钢针。但一次性钢针尖而锋利，会增加血管壁损伤导致静脉液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎及药物外渗/渗出的概率增加［2］。且一次性钢针不能留置，反复穿刺不仅使血管变硬、弹性下降，增加患者痛苦，还会增加护士工作量。然而我院护士没有主动向患者提供输液工具选择与血管保护知识方面的指导，导致钢针使用率仍较高。
3.1.2 外周静脉留置针 外周静脉留置针适用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注；PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压输注泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）；CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测，不应用于高压输注泵注射造影剂（耐高压导管除外）。本次调查结果显示，我院外周静脉留置针使用率达79.6%，而PICC使用率仅2.7%，CVC使用率仅0.4%。2014年国家卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》规定PICC置管操作应有经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成，且费用较高，医保报销比例较低。而我院具有中心静脉导管穿刺资格的护士较少，住院患者需要请静脉治疗专科护士会诊，预约后进行穿刺。因此外周静脉留置针作为我院主要的静脉输液治疗工具，被广泛使用。
3.2 静脉输液穿刺部位选择现状与分析
3.2.1本次调查结果显示，上肢静脉穿刺比例为87%，但仍有6.2%选择穿刺在关节部位。2016版INS指南指出静脉穿刺应避开手腕的内侧面及肢体关节，避免产生疼痛和对桡神经的损害。且关节部位不易固定，导管容易滑脱导致外渗/渗出等。
3.2.2本次调查结果显示，下肢静脉穿刺比例为2.9%，研究表明，下肢静脉输液易发生血栓性静脉炎等并发症，因此2014年《静脉治疗护理技术操作规范》强调成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
3.2.3本次调查结果显示，小儿头皮静脉穿刺比例为3.5%，大部分集中在小儿内科。小儿头皮处有较为丰富的静脉血管，因此头皮静脉在临床上是小儿静脉输液的首选穿刺部位［3］。但是，在头皮静脉输液治疗过程中，因患儿对自身行为的认知能力不足，配合度低，致使静脉输液工作在小儿患者群体中面临许多困难，例如固定胶布脱落、针头脱落、输液过程液体外渗等［4］。因此2014年《静脉治疗护理技术操作规范》建议小儿不宜选择头皮静脉。
3.3对策
针对本次调查结果，我院大部分护士对静脉输液的重要性不够重视，不能严格按照静脉输液行标进行静脉输液工具及输液部位的选择，静脉治疗小组应加强对全院护理人员进行静脉治疗相关知识培训，为其带来静脉输液先进理念、先进技术，促进我院静脉输液治疗质量。
总之，经过此次对全院静脉输液治疗横断面调查发现，临床静脉输液治疗仍欠规范，我院需加大培训力度，规范全院护理人员静脉输液操作技术，减少静脉输液并发症的发生，提高静脉输液治疗质量。
参考文献
［1］熊照玉，陈海燕. 闲置静脉导管的研究进展［J］.解放军护理杂志，2018，6，35(12)：55-56
［2］王建荣.静脉治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医 出版社,2009:16-17
［3］梅花，何婧，何敏.新生儿不同穿刺部位静脉输液损伤的对比研究［J］.实用医院临床杂志,2014,11(4):157-159
［4］赵叶萍. 小儿头皮静脉输液的临床护理分析［J］.中国医刊,2013,48(5):29-30