姚贤萍 常琼英 贾春香
联勤保障部队第九二八医院干部病房 湖南海口 571159
摘要：目的：研究探讨深度纳肛器在老年慢重症患者便秘中的应用效果。方法：把我科80例老年慢重症便秘患者随机分为对照组和观察组各40例，其中对照组以传统的开塞露注入肛门通便；而观察组则采用本研究中所叙述的深度纳肛器进行深度纳肛。结果：排便有效率，对照组总有效率70%；观察组总有效率95.0%，差异有显著性意义(P<0.05)；腹胀及腹部体征缓解率，试验组80％，对照组40％，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：深度纳肛器对老年慢重症便秘患者改善效果显著，值得临床推广。
关键词：深度纳肛器；老年重症；便秘
便秘是老年慢重症患者临床常见病症，其发生率为20％-30％，其发生率和便秘程度与年龄增长有直接关系[1]。老年患者因消化功能退行性下降、饮食中缺少粗纤维食物、运动量减少、肠蠕动减慢、不良排便习惯等因素极易发生便秘[2]，以功能性便秘多见，表现为排便次数减少、排便困难或排便不适感、粪便干结坚硬等[3]。临床中开塞露是有效治疗老年重症患者便秘方法之一，但治疗效果不一。本文采用深度纳肛器的方法治疗老年慢重症便秘患者，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2019年1月至2019年6月期间老年慢重症便秘患者共80例。男60例，女20例，年龄73-93岁，所有患者均为3日以上未排便。分为试验组与对照组各40例，其中试验组男30例，女10例，年龄73-90岁，平均年龄82岁；对照组男30例，女10例，年龄75-93岁，平均年龄80.3岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组:患者给予开塞露40-60ml，插入肛门内3-4cm。
观察组:患者采用深度纳肛器进行深度纳肛：（1）深度纳肛器制作：由艾贝尔牌12号吸痰管及开塞露（南粤药业生产）组成，将吸痰管及开塞露除去外包装，将开塞露打开，盖子套在吸痰管接吸引器端，而开塞露则插入侧孔。（2）将开塞露挤出少许，润滑前端。（3）患者取左侧卧位，将深度纳肛器插入肛门约20-25cm，将开塞露纳入肛门，一般纳入40-60ml，即2-3支开塞露。
1.3 评价指标
观察两组老年便秘患者用药后排便时间、粪便排出的总量、腹部症状及体征改善情况。240分钟内排便为有效；粪便排出的总量<50g，仍有腹胀，腹部降结肠段有部分条索状粪块团为效差；粪便排出的总量>50g，腹胀消失，腹部触摸软，无条索状粪块团为效良；粪便排出的总量>150g，腹胀消失，腹部触摸软，无条索状粪块团为效优[4]。
1.4 统计学处理
收集资料均选取SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料给予卡方检验，其表示法为百分率。P＜0.05提示两组对比资料具有统计学意义。
2结果
2.1两组排便、腹胀及腹部体征缓解率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。
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3 讨论
老年人消化功能衰退，胃肠动力不足，导致胃肠蠕动减慢，腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低，结肠肌层变薄，肠反射降低，均可引起便秘，有些老年人肛门周围肌肉紧张收缩，很难产生便意。另外老年因病长期卧床，活动减少，缺乏运动性刺激，不能推动粪便的运动;其次老年人咀嚼功能减退，食谱单调，液体量摄入不足，饮食过于精细而缺乏富含维生素的食物，造成纤维缺乏使粪便体积减少，粘连度增加，在肠内运动缓慢，再次由于老年人器官衰老，新陈代谢减弱，肠道液体分泌不足，再加上老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致便秘。而开塞露的成分主要是甘油、山梨醇，它既能软化大便，又是一种轻度的刺激泻药。其药液进入肠腔后可使粪便软化，润滑并机械性刺激肠道平滑肌，反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌扩张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，使粪便排出[4]。本组所使用的自制深度纳肛器较肛管细，润滑充分、操作轻柔，不易造成患者疼痛。自制深度纳肛器插入深度为20～25cm，灌肠液缓慢进入直肠以上的乙状结肠内，避免了直接刺激直肠引起排便反射[5]。药液不易外溢，较完全地保留在肠腔。一方面药液可以较大面积、较长时间地接触粪便，使粪便达到充分软化；另一方面药液能更有效地刺激肠蠕动，故患者在纳肛后初次排便的时间延后，排便较彻底，便后还有便意的病例明显减少，较好地解决了肛门括约肌松弛或失控患者药液保留困难问题[6]。此外，开塞露前端坚硬、粗糙，易损伤肛肠组织，引起出血；而且量多时需多次插入肛门，增加患者疼痛，增大感染机会的可能。而自制深度纳肛器光滑，柔软富有弹性，在插管时对肛门刺激小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，且只需插入一次，降低患者不适感，且简单方便，适用于临床，可以广泛推广。
参考文献：
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