严香凤
广西医科大学第一附属医院放疗科（广西 南宁530000）
[摘要]目的：探讨实习护生责任制在放疗科病房带教中的应用效果。方法:将80例放疗科实习护生分为对照组和观察组各40名，对照组采用传统的护理带教模式，观察组采用一对一带教，即实习护生一对一全程责任制管床带教模式，分别对两组护生的理论知识、操作知识、护患沟通、病情观察、思维能力、健康教育、病历书写能力、教学满意度、患者满意度等相关资料进行收集并分析。结果:观察组护生的理论成绩及操作成绩均高于对照组，且护患沟通能力、病情观察、思维能力、健康教育、病历书写能力均优于对照组，护生对带教老师的满意度、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:在临床护理带教中，实行实习护生一对一全程责任制，调动了护生学习的积极主动性，提高护理实习生能力，减少护理缺陷，提升了患者满意度及教学质量，简单易行，值得临床推广应用。
[关键词]一对一全程责任制管床带教；放疗科；实习护生；带教效果
临床教学作为护生理论学习的延伸，在教学过程中可实现护生理论知识与临床实践的有效结合，是促使护生真正走向护理工作岗位的桥梁[1]临床带教的质量高低直接影响到学生理论知识、技能水平、学习的态度，给未来工作带来一定影响。传统的护理带教侧重于专科理论教学和操作示范， 护生在实习过程中缺少独立分管患者的体验， 缺乏与患者的交流沟通， 不能很好地发挥主观能动性， 缺乏自信和职业责任感[2]。在我院实行优质护理管理后，对2018年7月—2019年3月我科采用一对一全程责任制管床带教模式，调动了护生学习的积极主动性，提高护理实习生能力，减少护理缺陷，提升了患者满意度及教学质量，在实行一对一全程责任制管床带教模式后, 效果显著 , 总结如下：
1对象与方法
1.1对象选取2018年７月—２019年３月放疗科接收的大专实习护生１２批次共80名为研究对象，均为女生，将其分为对照组和观察组各40名。选取入科批次是单数的为观察组，年龄19岁～22岁（21.3岁±1.4岁）；选取入科批次是偶数的为对照组，年龄18岁～23岁（21.2岁±1.5岁）。两组护生年龄、性别、学历等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法选取13名理论知识过硬，技术操作娴熟，工作经历丰富，具有本科以上学历的老师带教。对照组采用传统教学模式，观察组采用一对一全程责任制管床带教学模式。两组护生入科第一天由教学组长带领护生熟悉病房环境介绍，了解放疗机器设备。第二天专科知识的讲授，第二周集中护理技巧的示范、操作示范。第三周教学查房，第四周出科时对学生进行理论和技能考试 , 并书写出科鉴定及满意度调查等。
1.2.1传统教学模式
对照组采用传统的带教模式，在实习护生入科室后，按照护生教学大纲和要求，由总带教带领护生完成教学任务。无固定带教老师带教，主要侧重于理论和操作技能，不用分管患者，跟老师负责全病区所有患者的治疗、护理、出入院患者各项护理评估单及健康宣教等工作。
1.2.2观察组采用一对一全程带教，在老师指导下“实习护生责任制”带教模式。具体方法如下：①每名护生分配固定带教老师，组成一个小组，讲解各班的职责工作，进行有计划指导工作。②对每班的治疗、护理操作进行示范，并提出临床问题与理论知识相结合，临床上有疑问点，让学生回去查阅相关资料，牢固知识。③工作中加强护生职业暴露安全意识，纠正容易引起锐器刺伤的危险行为，正确处理使用后的锐器在指导老师下分管3～5名病人，掌握本组患者病情，熟知九知道：姓名、诊断、主要病情、阳性体征、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在并发症。在老师知道下完成各项治疗及操作。④按专科的要求，指导护生完成放疗科专科护理操作：雾化吸入、PICC换药流程、宫颈癌阴道冲洗方法、鼻咽癌鼻腔冲洗方法、留置静脉针穿刺术、了解放疗仪器设备等⑤掌握放疗科常见肿瘤病护理方案，常见肿瘤病临床表现、治疗方法、护理措施、鼻咽癌放疗患者痛疼评估、营养风险筛查2002（NRS2002）评估、病情观察、电子护理记录运用。指导完成当天患者出入院的健康宣教、满意度调查。⑥出科最后一周，由学生找出典型病历，单独完成纸质版护理记录（入院到出院各项护理记录），由带教老师仔细批阅，发现问题及时反馈改进。出科前2天进行理论知识考核、操作技术考核、满意度调查。
1.3观察指标
1.3.1护生实习时间均为4周，实习第四周末，由总带教老师进行操作及理论考核，按如下指标对护生进行考核：理论考试(10分）、操作考试（10分）、知晓患者情况（10分）、护患沟通（10分）、病历书写（10分）、健康教育（10分）、沟通能力（10分）、教师满意度（10分）、综合表现（20分）。总分100分。
1.3.2制定住院患者满意度调查二维码，随机抽取实习护生中一对一全程责任制管床对照组40名、观察组40名，分别在出院前发放本科室设计《住院患者满意度调查》微信二维码，手机微信扫描二维码，内容包括有责任护生知晓率、护理服务满意度及意见反馈。
1.3.3统计学处理应用 SPSS23.0统计软件进行数据处理。
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组护生出科时观察组护生的理论成绩及操作成绩均高于对照组，且护患沟通能力、知晓患者情况、思维能力、健康教育、病历书写能力均优于对照组，护生对带教老师的满意度、患者满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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3.讨 论
3.1 提高了实习护生的护理服务质量
传统的护理带教使护生在临床学习过程中处于被动状态，缺乏学习积极主动性、观察病情能力及与患者沟通交流能力欠佳，责任心不强。从表1可以看出，实施实习护生责任制以来，护生主动对所分管的患者从入院到出院，对患者每天的治疗方案、各项护理及病情动态熟练掌握，责任感明显增强，工作中发现现存的和潜在的护理问题，进行总结分析，并向带教老师请教，及时采取相应的护理措施;以病人为中心、把解决患者问题、健康需求作为衡量自已工作的标准，增强了独立解决问题的能力，体现了护生的自身价值，护生的工作成就感增加，工作积极性提高[3]而采用“一对一”责任制带教模式对实习护生进行教学，通过老师的亲自示范与指导，加深实习生对知识的理解度，更好掌握操作技巧，锻炼实习生的动手操作能力以及心理素质，让护生加强与患者之间交流、增进医患之间感情，让患者感受到医护人员视患者如亲人的归属感，消除患者顾虑，为患者提供全方面心理护理，提高护生的沟通能力，提高护生的参与度，调动其主观能动性，可有效提高教学效率，让护生在临床实践中提高病历书写能力、操作能力等，并培养良好的心理素质，在面对突发情况时亦能正确面对，教学效果较好，具有较高的临床应用价值[4] ，一对一全程责任制管床带教模式，调动了护生学习的积极主动性，实施“一对一”模式的带教，带教老师可以根据学生的特点制定个性化的带教方案，并随时根据学生的学习情况及时调整教学方法及内容，及时评价教学质量[5] ，实施“一对一”模式的带教，还能促进师生之间的情感交流，学生更快进入角色，激发学生的学习的兴趣，树立学习的自信心，实施“一对一”模式的带教，满足了学生临床学习的需要，体现了教与学的最佳效果[6]，临床护理工作的繁忙，避免学生抱怨多位老师安排不同的工作，认为是“跑腿”学不到知识，不同老师带教模式有出入，学生难以适应，产生不良的心里因素。实施“一对一”模式的带教，提高护理实习生能力，减少护理缺陷，提升了教学质量。
3.2 提高住院患者对实习护生的满意度
放疗科是一个具有专科特色的科室，是一门具有较强实践性的学科。患者住院的时间比较长，加上治疗过程带来的各种副反应，容易产生压抑、焦虑、烦恼等心理变化。实施“一对一”模式的责任带教;加强了对住院患者的基础护理和健康宣教，掌握患者每天的治疗方案、各项护理及病情的动态变化，增加了与患者之间的有效沟通，提高了与患者之间的亲和力[7]，建立良好的护患关系，同时提升了患者对责任护生的护理服务满意度(P＜0.05)。
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