曹锦兰
无锡市康复医院 江苏 无锡 214000
【摘要】目的：对经股静脉留置中心静脉管的常见并发症进行分析，探讨其具体的护理方法。方法：从我院自2019年1月至2020年1月接受经股静脉留置中心静脉官的患者资料中，选择72例来作为本次实验研究的对象，对所有研究对象进行分析，记录下常见并发症的情况。结果：患者的有效留置时间在12天至120天内，平均为65天。当前经股静脉留置中心静脉管的主要并发症为：脱管、管道堵塞、疼痛等情况，针对患者的并发症情况进行对症护理后，患者的相关并发症全部消失，无任何重要器官损伤情况。结论：对患者采用经股静脉留置中心静脉管的方式具有操作简单、安全性高的特点，而且有效留置时间很长，患者出现的并发症情况也很少，处理起来十分简单，值得临床推广。
【关键词】股静脉；中心静脉管；并发症
静脉留置针近几年来被广泛的应用于临床实践，因为这种方式能够方便静脉穿刺和留取血标本的一次性完成，十分方便，所以多数患者对此十分认同。不过，静脉留置针还有一个缺点，当留置针穿刺以及留取血标本成功并固定连接输液装置后，会出现由于多种原因带来的输液不畅等情况。而且在对患者锁骨下以及颈内静脉中心静脉置管术很容易引起患者重要器官的损伤、败血症情况，使得很多患者难以接受[1]。为了寻求更佳的中心静脉置管术，本文以2017年12月至2019年12月的接受经股静脉穿刺的72例患者为研究主体，探究了经股静脉留置中心静脉管的常见并发症及护理，现报道如下。
1资料
1.1 患者资料
选择我院72例自2019年1月至2020年1月入住的接受股静脉穿刺的患者来作为本次实验研究的对象。本次参与研究的所有患者病例中，男女人数分别为42人、30人。患者们的年龄在50岁至75岁之间，且平均年龄为（62.2±7.5）岁。两组患者的年龄、例数等的对比差异并无统计学意义（P>0.05）。本次研究中，有32例为脑梗死患者，6例为颅脑外伤患者，20例脑出血患者， 14例其他患者。纳入标准：所有患者经过诊断全部符合接受股静脉穿刺的要求标准。
1.2观察指标
所有研究对象进行分析，记录下常见并发症的情况。
2结果
患者的有效留置时间在12天至120天内，平均为65天。当前经股静脉留置中心静脉管的主要并发症为：脱管、管道堵塞、疼痛等情况，针对患者的并发症情况进行对症护理后，患者的相关并发症全部消失，无任何重要器官损伤情况。
3讨论
3.1 妥善固定，防止发生脱管
在对患者经股静脉留置中心静脉管时，医护人员需要将管送尽，在穿刺时，通常留5厘米至10厘米，从而方便日后换药以及固定。在固定时，首先需要在穿刺口下1厘米至2厘米处用止血贴进行固定，然后覆盖上透气贴膜，其他部分则只需要采用无菌纱布进行包扎固定，如果有必要，医护人员还可以在穿刺口上缝合一针进行固定，以此防止脱管情况和部位渗液情况的产生，不过该方法很多患者并不接受。对于不接受的患者，可以在穿刺口涂抹红霉素软膏，然后用透气贴膜固定。如果患者对贴膜有过敏症状或者拒绝使用，则可以用纸胶布进行逐一固定[2]。另外，对于采取留置针的患者还需要避免其他大范围活动，在穿衣时选择宽松的衣物。如果患者的留置管有移位情况，则需要马上报告并及时采取合理的处理方式。
3.2 留置管不畅情况
对于留置管不畅情况来说，主要有以下两种：第一种，液体不滴情况，发生这一情况的原因主要有三点。
（1）堵管，在血液反流至导管内时，轻捏输液管的前端数次，如果感觉到有阻力，则需要马上更换留置针重置，注意不能用力挤推，因为这样可能会将血块挤入，而正确的处理方式是回抽，回抽是为了防治将已经凝固的血栓推会患者的血管内而导致患者发生其他的并发症[3]。除了要知道如何处理已经发生堵管的操作以外，还需要做好预防，预防的关键就是做好正压封管操作，护理人员要掌握好封管液的具体维持时间，正确使用封管液的浓度。正压封管后，留置针管内就会充满封管液，这种封管液能够在一定程度上避免血液发生反流，从而降低堵管的发生率。（2）对患者进行检查，发现无回血，且患者的穿刺部位局部肿胀伴有疼痛感，这说明留置针导管的末端并不在血管上，此时需要马上拔针，重新穿刺，如果局部外渗为刺激性药液，应做好局部处理。（3）留置针软管是否发生打折情况。检查输液管是否有阻力，如果有阻力且患者穿刺部位局部无肿胀、疼痛情况，则应考虑留置针软管打折。对于这种情况，需要掀开透明敷贴，观察打折的具体情况，如果导管在血管内，则将导管理顺，之后如果滴液正常，即可对患者进行局部消毒，更换敷贴并固定好即可。在患者输液的过程中，观察患者的穿刺部位是否有红肿、硬结等情况，需要注意留置针的时间在三天至五天内，只有正常的操作才能延长留置针的使用时间。
第二种，输液低速较慢情况，发生这一情况的原因主要有两点。（1）患者的输液侧肢体液循环能力比较差。此时医护人员可以将液体高度抬高，然后热敷患者的输液侧肢体。当输液结束后，可对患者的输液部位进行适当的按摩，从而增加患者的血液循环，加强其血管弹性。（2）静脉炎。一般来说，静脉炎大多是由于高浓度、刺激性药物的输入从而对血管壁带来化学刺激而产生诱发的。因此，在输入这类药物时，医护人员需要选择较粗直且回流通畅的静脉进行穿刺，只有这样才能够有足够的血液去稀释这些药物。患者一旦出现静脉炎情况，需要马上拔针重新建立静脉通道。
3.3 局部感染的预防护理
据相关调查研究发现，患者在使用静脉留置时，大概有17%至45%的患者会出现局部感染。
（1）对患者进行穿刺之后，要保持穿刺部位的清洁，避免细菌等侵入造成的污染，此外，对于敷料，一般来说，更换的次数为两天一次，如果患者是出汗体质，则可以再缩短更换的时间，并观察穿刺部位患者的皮肤有没有出现红肿、压痛的情况[1]，以后每4-7天更换一次。注意无菌操作，特别要防止卷边情况的出现。肝素帽也应该一周至少换一次。特别是对患者的针眼处进行细菌培养，从而能够尽早发现感染问题并处理[2]。避免常穿刺点污染。不过，要注意抗生素的使用，因为抗生素软膏能够影响正常的菌丝，使得细菌耐受性发展，所以不宜使用。
（2）如果患者的穿刺部位出现炎症或者是发热，则应该马上拔出导管，进行细菌培养[3]。如果医生怀疑出现感染情况，则可以进行导管的更换，如果拔下来的导管经检测发现末端有细菌，则也需要将新导管进行拔出。等待一天至两天后重新选择部位进行插管。
3.4 血栓的预防护理
如果患者在接受置管时，血管壁因为导管而损伤，则会引起血栓的出现，不过也可由其他化学反应产生这种情况。为了防止血栓的形成，医护人员在对患者进行穿刺时需要尽可能的保持温柔，避免重复穿刺；当置管成功后，可以马上向管道中注入肝素盐水；每天输液后用肝素盐水正压封管[4]。
本次研究结果表明，对患者采用经股静脉留置中心静脉管的方式具有操作简单、安全性高的特点，而且有效留置时间很长，患者出现的并发症情况也很少，处理起来十分简单，值得临床推广。
【参考文献】
[1]亚丽.静脉留置针在儿科中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):54.
[2]宋平,李祖栋.中心静脉置管并发症的启示[J].实用护理杂志,1999,15(8):7-8.
[3]伍娟英,张旋.中心静脉留置双腔导管常见并发症的预防及护理[J].广西医科大学学报,2001,18:118.
[4]刘书伟.恶性肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管的循环护理干预[J].实用临床医药杂志,2020,24(5):104-106,113.