安敏
延安大学咸阳医院妇科 陕西咸阳 712000
摘 要：盆底功能障碍是女性产后比较容易出现的一种疾病。主要是指女性在产后出现盆底支持结构受损伤,导致盆底脏器位移的现象。由于女性在产后体内激素不平衡,因此很多女性在生理上会出现差异。如果女性产后盆底功能没有完全康复,很容易引发一系列并发症,给女性带来严重的影响。临床数据统计,导致女性盆底功能障碍的因素有很多,其中分娩是最为主要的一个因素。相关研究认为,产后盆底康复护理能够有效帮助女性进行盆底康复,有效防治盆底功能障碍。
关键词：产后盆底康复；盆底功能；防治效果；安全性
一、资料与方法
1、一般资料。选取某医院2018年4月至2019年4月收治的90例产后盆底功能障碍患者，研究过程中采用数字随机表法分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者的各项资料比较无显著差异，可见两组有可比性。纳入标准：（1）均为足月分娩，既往无妊娠期合并症或产后并发症；（2）产后恶露干净，会阴切口愈合良好；（3）认知功能正常，依从性良好；（4）自愿参与此次研究，分组方法符合医学研究的伦理要求。
2、方法。观察组患者行早期康复护理，康复护理开始时间为产后6～8周；对照组患者行晚期康复护理，康复护理的开始时间为产后8～10周，两组患者的康复护理内容相同，主要包括以下几方面：①健康宣教和心理干预：向产妇详解介绍产后的相关知识，指导产妇开展相关运动，向患者介绍开展运动的重要性和必要性，让患者意识到产后恢复和盆底肌的功能，提高患者的配合度和依从性。同时，注意安抚患者的情绪，在干预前运用负面情绪量表对患者的不良情绪严重程度进行评估，根据评估结果制定心理护理方案，缓解患者的焦虑、紧张、恐惧和抑郁情绪，使其积极配合完成盆底功能康复。②盆底肌刺激：使用低频盆底康复治疗仪进行盆底肌刺激，将患者的双腿分开，于阴道内置入电击棒，刺激阴道肌肉，每次20分钟，每日2次。③盆底肌训练：指导患者进行肛门收缩训练，每次收缩时间超过3s，收缩后放松，每日训练3次，每次训练时间为15～20分钟。
二、结果
1、比较两组患者的尿失禁发生率、脏器脱垂发生率。观察组的尿失禁发生率、脏器脱垂发生率均显著低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。
2、两组患者的性生活满意度比较分析。观察组患者的性生活满意度明显高于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。
三、讨论
盆底功能障碍与女性妊娠期分娩均存在直接关系,盆底功能障碍会导致女性出现一系列并发症,比如大小便失禁,盆底脏器脱垂等。尤其是女性在分娩后,由于盆底肌出现障碍,使盆底肌肉松弛,因此阴道变松弛,不仅会使身体受到一定影响,同时还会影响夫妻生活,给家庭关系带来一定损伤。盆底肌是一个肌肉群,其主要作用是封闭骨盆底,能够将膀胱、尿道、直肠、阴道、子宫等器官紧紧吊住,使身体各个脏器在正确的位置上发挥各自的功能。如果盆底肌功能出现障碍,女性的盆底功能则无法正常工作,此时盆底提供的吊力会出现不足的现象,使各个脏器无法完成自己的功能,因此而引发妇科疾病。由此可见产后盆底康复护理是非常重要的。妊娠是女性比较特殊的一段时期,孕期会随着胎儿的不断增大,不断向女性的盆底施压。导致女性盆底结构以及盆底功能受到损伤。分娩时宫缩会帮助胎儿顺利的娩出,但是同样也会对盆底施加更大的压力,导致女性的盆底结构和盆底功能严重破坏。
1、盆底功能障碍的主要病因讨论：妊娠及分娩损伤；腹压增加，如慢性便秘、咳嗽、打喷嚏、长时间进行举重等增加腹压的训练；先天发育异常；衰老，卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织薄弱、松弛；营养不良，营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫、阴道及尿道的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂、压力性尿失禁者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
2、产后盆底功能障碍的具体表现：
2.1子宫脱垂。患者自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，甚至整个子宫脱出到阴道口外。
2.2压力性尿失禁。症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。常见原因为盆底肌松弛，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道括约肌功能障碍。
2.3女性性功能障碍。盆底肌肉对维持正常性功能有着重要的意义。盆底肌松弛，导致性生活时阴道与男性生殖器之间的摩擦力减小，“紧握感”是性生活满意的关键，缺乏紧握感会影响性快感。
2.4阴吹。盆底肌、筋膜损伤，张力减退，使得阴道周围的承托力减小，从而使得阴道前后壁不能密贴而形成空腔。盆底浅层肌损伤使得阴道口开张，不能遮盖阴道，使得空气能进入阴道内。当阴道形成负压（如仰卧、吸气、同房等）时，空气即进入阴道最深处（穹窿部），当起身或增加腹压时，空气即从阴道排出，并发出响声。
2.5臀部痛、阴道痛及阴道痉挛。近年来发病率逐渐升高，与患者孕前因不正确的坐姿、站姿等脊柱骨盆变形相关，孕期由于腹部向前突起，使得腰椎顺应性前突，使得骨盆前倾及前移。骨盆变形的恶性循环，导致盆底肌（尤其以梨状肌为甚）被压迫水肿，卡压于坐骨大孔，并进一步压迫坐骨神经，使得患者孕晚期及产后可能出现臀部剧烈疼痛，下肢发麻，同房时阴道疼痛，这实际上与梨状肌综合征相关。
3、治疗方式讨论：
3.1物理治疗。物理治疗有盆底肌肉锻炼、生物反馈指导的盆底肌肉锻炼、电刺激、磁刺激治疗、子宫托等方法。目前普遍认为，联合治疗的方法优于单一治疗方法，对产后发生的PoP采取非手术疗法，效果确实且副作用小，尤其是生物反馈+盆底电刺激治疗的总有效率高达90％。对分娩后1年以上仍然存在suI的患者，非手术疗法仍安全、有效。
3.2手术治疗。PFD的手术治疗方法繁多，但各种手术疗法的效果均不理想，主要原因是因为盆底修复及重建手术的复杂性和多样性。Maher教授对世界范围内的各种盆底修复手术的循证医学分析证明，传统的阴道前壁修补术和后壁修补术有较高的复发率。
3.3药物治疗。从我国压力性尿失禁及盆腔器官脱垂诊治指南来看，当前治疗的主要选择仍然为物理治疗及手术治疗，缺乏有效的药物选择，指南也未明确推荐药物。
3.4盆底康复训练方法---凯格尔运动。又称骨盆运动，国际通用，主要通过重复缩放部分骨盆肌肉。目的是借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。产科专家建议，“凯格尔运动”有助于舒缓产后沉重的身体，还有助于解决漏尿、痔疮问题。锻炼方法为：找到盆底肌后，做收紧盆底肌的动作，每次收紧5～10秒，间隔5～10 秒重复上述动作，连续做15～30分钟，每日2～3次。这项运动不仅适合在产后锻炼盆底肌，而且在女性产后的一生中都可以经常做。
研究认为,对患者进行盆底肌康复锻炼是促进盆底功能康复的关键。通过对患者进行提肛、收肛和放松肛门等锻炼方式来帮助女性改善盆底功能,可以强迫盆腔器官不脱垂,对盆底肌肉起到记忆性的作用。通过锻炼能够有效促进盆底肌康复,使产妇盆底肌肉和神经起到唤醒作用,从而促进盆底功能的康复。
综上所述,在女性产后盆底康复中采取产后盆底康复护理能够显著提高临床效果,值得被临床推广应用。
参考文献
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