程月君 周立玲
山西中医学院附属医院，山西 太原 030024
【摘要】目的：对实施肠外营养的患者产生低血糖的原因进行分析，探究临床护理对策。方法：选取在院接受治疗的胃肠外科肠外营养患者100例，时间年限2017.5-2020.5，对于肠外营养患者产生低血糖情况进行分析，并实施干预对策。结果：护理后低血糖情况与护理前相比差异性较大，护理后低血糖发生情况较少（P＜0.05）。结论：胃肠外科手术后实施肠外营养能够为机体提供营养支持，但需要对于配药顺序、输液速度进行合理控制，预防低血糖。
【关键词】胃肠外科；肠外营养；低血糖
肠外营养为禁食患者利用静脉实现营养元素的有效补充，为人体补充所需蛋白，由于胃肠道肿瘤患者长时间受疾病影响会消耗大量能量，导致机体蛋白质代谢速度加快，一般会出现免疫抑制以及营养不良的情况[1-2]。术后为患者实施肠外营养支持能够为患者实现机体营养供应，但部分患者会存在低血糖症状，因此，需要针对低血糖产生原因进行分析并提出解决策略，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取院内胃肠外科手术后实施肠外营养的患者进行研究，选取病例2017.5起至2020.5止，例数：100例，入组患者精神状态、认知状态俱佳；无法配合研究，一般资料不全者予以排除，男患、女患病例数：52例、48例，年龄均值区间56.36±1.32（岁），34例胃癌根治术，16例直肠癌根治术，24例胃穿孔修补术，26例结肠癌根治术；40例2型糖尿病史，20例1型糖尿病史，40例无糖尿病史。
1.2方法
对患者实施血糖监测，对发生低血糖的患者情况进行分析，对其实施干预对策。
1.3观察指标
本次护理结观察指标：低血糖发生率。
1.4统计学方法
本次低血糖发生原因及护理对策研究数据通过统计学软件SPSS22.0实现分析统计，低血糖发生率利用卡方检验方法，用（n%）进行表示，P＜0.05为研究结果比对后存在指标差异，为有意义研究指标。
2.结果
护理前后低血糖发生率比对
应用护理后低血糖发生率为2例（2.00%），护理前低血糖发生率为28例（28.00%），存在比对差异（P=26.5098，X2=0.0000）。
3.讨论
低血糖原因：由于胰岛素溶液经过输液装置部分会附着到输液装置表面，在全营养输液过程中，胰岛素会存在洗脱及吸附情况，营养素输注后期主要存在的现象为胰岛素溶液洗脱，液体中的胰岛素浓度较高，因此会导致患者机体糖原水平低于胰岛素，容易引发低血糖[3]。
护理措施：①配药顺序：在配置3L营养液时需要将氨基酸葡、萄糖混合后向其中放入磷酸盐以及微量元素，实现有效混合，随后放入脂肪乳剂及电解质，最后向其中加入胰岛素及维生素进行混合，在配置全营养液时，需要将脂 溶性维生素放入脂肪乳剂当中，随后向其中加入维生素和葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳剂等，溶液混合后将胰岛素、电解质及微量元素加入，由于阳离子能够与脂肪乳颗粒上磷脂进行中和，使脂肪颗粒之间相互融合，导致出现水油分层的情况。因此，钙制剂以及磷制剂需要稀释后才可混合，避免使微量元素及电解质无融入脂肪乳剂中，导致其稳定性降低，同时配置好的肠外营养制剂需要立即应用。在实施肠外营养中，需要加入氯化钾及维生素C后再实施胰岛素，利用输液器对于胰岛素进行修复，使胰岛素浓度处于稳定状态，同时在护理过程中，营养支持也需要注重药物之间的配伍禁忌、相容性、溶解度。更加需要注意并严格按照配置顺序进行。
血糖浓度监测：由于临床出现低血糖情况没有得到重视，部分老年患者低血糖的危害性较高，会使患者出现生命危险，同时容易引发心肌梗死、心绞痛及心律失常等。因此，肠外营养患者需要在支持过程中定期进行血糖监测，并使营养液匀速滴注，使其具备连续性及完整性，同时避免营养液被污染及患者血糖情况剧烈波动。
严格监测患者病情：由于患者出现低血糖情况一般在输入完毕后，因此，需要在此时对患者的病情进行严密观测，如患者出现脉搏加速、无力、四肢湿冷及意识淡薄需要考虑是否为低血糖。应对血糖进行密切监测。
营养制剂调整：由于患者胃部手术后会实施肠内营养，使全营养制剂的使用比例降低，无糖尿病患者术后在实施全营养制剂过程中，可以排除胰岛素。在实施营养制剂全肠外营养制剂治疗过程中，会使机体胰岛素分泌情况增多，导致葡萄糖耐受提升，对于1型糖尿病患者需要利用术前胰岛素泵皮下埋置的方法，使血糖控制稳定。减少低血糖发生率。2型糖尿病可以弃用全营养制剂，利用氨基酸制剂及脂肪乳剂联合方式进行输注。
心理护理：为患者及家属讲述全肠外营养支持的重要性及优点，如何实现营养支持的合理运用，使患者机体维持正常器官功能，并有效实现免疫力增强，对患者及家属讲述发生低血糖的原因，使其做好心理准备并积极预防，避免产生焦虑及恐惧心理。
本文研究显示，护理前后低血糖发生率比对，护理后低血糖发生率出现大幅度降低，差异明显P＜0.05。
综述，通过对于营养液实施合理化配置，能够降低肠外营养患者低血糖发生率。
参考文献：
[1]彭金玲,周玲玲.营养支持护理专科小组实践对提高营养支持护理质量的效果观察[J].人人健康,2020,(14):579-580.
[2]张娟娟.肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理[J].黑龙江医药科学,2019,42(06):237-238.
[3]马晓燕.术后早期肠内营养护理在老年胃肠外科患者中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(06):757-758.