杜淑媛
定西市第二人民医院, 甘肃 定西743000
【摘要】目的：研究分析神经外科重症患者口腔护理方法与效果。方法：研究对象为2019年1月至2020年2月入院的120例神经外科重症患者，并根据口腔护理方法的不同，分为研究组（负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理）和对照组（常规生理盐水棉球擦拭口腔护理），观察并比较两组患者的护理效果。结果：与对照组相比，研究组患者的口腔清洁度及肺部感染评分明显更好。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对神经外科重症患者实施负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理可有效清洁口腔，预防患者并发肺部感染，临床可以考虑加以大力推广。
【关键词】神经外科；重症；口腔护理；方法；效果
因为口腔内温湿度极易适合微生物生长繁殖，所以，对于重症患者，若不做好口腔清洁工作，极易导致微生物通过口腔侵袭患者肺部，导致患者发生医源性肺部感染。神经外科收治的患者丧失大部分自理能力，无法自行清洁口腔，如不做好口腔护理工作，导致肺部感染，会加重患者病情，甚至威胁患者生命安全。本文的研究内容即为神经外科重症患者口腔护理方法与效果。结果为：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取时间阶段为2019年1月至2020年2月，研究患者数量为120例，被选患者进行分组研究，研究组（60例）中，研究组患者年龄分布在30-76岁之间，平均年龄在（48.9±6．4)岁；男女比例为6:4；对照组患者年龄分布在38-78岁之间，平均年龄在(45.2±7．4)岁；男女比例为7:3。被选患者病情、病程及其他一般资料均无差异，P>0.05，具有可比性。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。全部入组患者家属对本研究知情并签署知情同意书，本次研究在医院伦理委员会的许可下展开。
1.2护理措施 对照组实施常规生理盐水棉球擦拭口腔护理，研究组实施负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理。具体如下：
1.2.1研究组：充分吸痰后进行口腔护理。将去掉针头的50ml注射器抽满生理盐水，连接冲洗时牙刷侧面连接管，负压管连接在牙刷尾端，由两名护理人员展开操作，一人协助打开患者口腔，另一人将生理盐水缓慢注射到口腔内，并使用大拇指循环堵住和松开牙刷背面空隙，以便对腹负压进行间断开放，从而有效吸出口腔内的生理盐水，通过脉冲式冲洗刷擦患者的牙齿。两颊、舌面和硬腭。调节负压吸引力为0.03-0.04MPa。期间密切关注患者各项基础生命体征，确认有无出现呛咳或呕吐。保证在扣钱护理期间患者血氧值不低于95%。完成口腔护理后，通过吸痰管吸尽口腔内残留液体，每6h进行一次口腔护理。
1.2.2对照组：充分吸痰后进行口腔护理。棉球湿度在湿润但不滴水为宜，顺次擦拭患者牙齿、两颊、舌面和硬腭。其与操作同上。
1.3观察项目和指标 （1）口腔清洁度比较：分别在口腔护理后2d和6d比较患者的口腔清洁度，评价指标共11个，分别为：唇、黏膜、牙龈、牙/义齿、牙垢/牙石，舌，腭、唾液、气味、损失、自理能力。总分为11-33分，分数高低与口腔清洁度成反比。（2）肺部感染评分比较：分别在口腔护理后2d和6d比较患者的肺部感染评分，评价指标共6个，分别为：体温、白细胞计数、气道分泌物、血氧饱和度、X胸片浸润影、气管吸取物培养或痰培养。满分12分，分数高低与感染严重程度成正比。
1.4统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。
2结果
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3.讨论
3.1神经外科重症患者口腔护理的重要性
神经外科重症患者暂时丧失基本的自理能力，多需要气管插管或气管切开等操作，所以口腔护理的难度较高，加之应用脱水剂后痰液更加粘稠，长期卧床难以及时有效排出痰液。患者丧失自主意识，长期卧床导致抵抗力降低，通过鼻饲管给养等原因破坏了口腔内微生物平衡状态，口腔酸碱失衡，极易发生口腔感染。所以做好口腔护理可以有效预防口腔感染，增强患者舒适度。
3.2传统口腔护理方法在临床的应用
传统的口腔护理的方式包括擦拭法、刷牙法和选择性去污法等。美国最常用的方法为软毛牙刷刷牙法，我国临床最常用的方法为擦拭法。棉球擦拭的摩擦力较小，无法擦尽口腔内掉落的残渣清洁效果不理想。
3.3负压冲洗式牙刷行口腔护理的优势
与棉球擦拭法相比，负压冲洗式牙刷可以反复使用，花费更少，更节约资源。冲洗液可以根据患者的口腔菌群状态随时更换，冲洗液可以是生理盐水，可以是替硝唑含漱液，也可以是碳酸氢钠等溶液。牙刷的硅胶软刷头可以有效清理掉牙齿、颊部和舌苔等部位的碎屑，再通过脉冲式注水冲刷干净口腔内的碎屑和分泌物，最后由负压吸引出来。除了可以清洁口腔外，还对口腔异味有改善作用。
3.4负压冲洗式牙刷操作期间的注意事项
必须由手法娴熟的护理人员展开这项工作，清洁期间注意手法轻柔，以免损伤患者口腔黏膜。注意谨慎把控注射器注水的速度和注入量，负压吸引时需要保证吸尽注入的水。对于病情较重或血流动力学不稳定的患者，必须由两名护理人员配合完成口腔护理，以免出现患者呛咳、误吸等。为了保证操作安全，需要在口腔护理前后均要吸痰。
本研究结果显示，接受负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理的研究组患者的口腔清洁度及肺部感染评分显著优于接受常规生理盐水棉球擦拭口腔护理的对照组患者，证实了对神经外科重症患者实施负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理可以更干净的清理患者口腔，安全性更高。
综上所述：对神经外科重症患者实施负压冲洗式牙刷配合生理盐水冲洗口腔护理可有效清洁口腔，预防患者并发肺部感染，临床可以考虑加以大力推广。
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