杨海银 覃薇 买钰琳 李永会
（昆明市延安医院肾病学科 云南 昆明 659950）
【摘要】目的：探讨肾穿刺活检术的围术期护理。方法：总结了本科室2019年6月到2020年6月收治的210例行肾穿刺活检术患者的护理，包括术前指导、术前准备、术中配合、术后护理及并发症的观察护理。结果：加强肾穿刺活检术的围术期护理，有利于减轻患者的心理压力，提高穿刺的成功率，减少并发症的发生，增加患者的舒适度。结论：经皮肾穿刺活检术是一项有创操作，针对性的护理措施可以提高穿刺成功率，降低并发症的发生，增加患者的舒适度。
【关键词】肾穿刺活检术；围手术期；护理体会
肾穿刺活检术是指在B超引导下用穿刺针经背部皮肤穿刺点刺入肾下极，取出少量的肾组织，分别在电镜、光镜、免疫荧光下进行病理检查分析的方法 [1]。对肾脏疾病的诊断，指导治疗和估计预后具有重要意义。但由于肾穿刺是一项有创性操作，术者不能在开放直视条件下取得肾组织，穿刺仍具有相对的盲目性，术后可出现出血、肾周血肿等并发症[2]。因此，为了提高穿刺成功率，减少并发症的发生，加强肾穿刺活检术的围术期护理尤为重要。本科室2019年6月-2020年6月共行了210例肾穿刺活检，通过对患者围术期的精心护理，效果均比较满意，现将护理体会总结如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
来源于我科2019年6月到2020年6月收治的210例行肾穿刺活检患者，其中男性115例，女性95例，年龄区间大于等于60岁的有25例，小于60岁的有185例，最大年龄为77岁，最小年龄为14岁，平均年龄41.2岁。临床诊断前五位：肾病综合征49例，慢性肾炎 45例，IgA肾病43例，糖尿病肾病22例，狼疮性肾炎18例。
1.2方法
患者取俯卧位，腹部垫高约10cm的软枕以固定肾脏，以肾下极为穿刺点。B超定位后，常规消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌巾，2%利多卡因逐层麻醉至肾包膜、肾脂肪囊，先用尖刀刺破穿刺点皮肤，再用16G一次性枪击式穿刺针，在B超探头引导下，由穿刺点逐层刺入肾脂肪囊，当肾脏下极移动至穿刺最佳位置时，嘱患者屏气，快速击发活检枪，取出肾组织，置于蜡盒进行初步切割，将标本分别放置于光镜、电镜、免疫荧光等肾脏病理组织专用的标本盒里送检。
2.结果
本科室2019年6月-2020年6月期间210例患者穿刺成功209例，成功率99.53%，1例穿刺失败（患者咳嗽无法配合穿刺）。其中5例出现术后卧床期间不能自行排尿，肾周血肿6例，腰痛8例，大出血的有1例，无肾盂断裂和其他脏器损伤发生。
3.围术期护理
3.1术前护理
3.1.1术前准备
（1）术前宣教：每周一、周三下午对拟行肾穿刺活检术的患者采用幻灯讲解方式进行集中宣教，告知肾穿刺活检术的目的、具体方法、术前患者及家属的准备事宜、穿刺医生、术中配合要点、术后注意事项、可能出现的并发症及相应措施等，并发放科室自制的肾穿刺活检宣教单。集中宣教一是可以节约人力，二是方便患者相互认识，相互交流，减轻心理负担，三是采用幻灯讲解，图文并茂，使患者直观了解手术过程及手术环境，减轻心理压力。
（2）术前讨论：陪同手术护士参与医生的术前讨论，了解患者的详细资料，评估患者的生命体征、睡眠、饮食、药物过敏史、血常规、凝血功能测定、输血前四项、双肾B超情况等。
（3）肾活检用物准备：肾活检穿刺包（方巾6块、布巾钳2把、药杯1个、镊子一把、2块纱布）、活检枪、穿刺针、手术刀片、无菌手套、医用口罩、一次性手术帽、无菌纱布、胶布、一次性5ml注射器、治疗盘、棉签、安尔碘、利器盒等。
（4）药物准备：术前2天停用抗凝血药物及扩血管药物；高血压患者需控制血压，糖尿病患者需控制血糖。准备生理盐水、利多卡因、白眉蛇毒等术中、术后用药及急救小药箱(内有肾上腺素、多巴胺等抢救药品)。
3.1.2术前护理措施
（1）加强心理护理：责任护士再次向患者介绍肾穿刺活检的目的及意义，手术过程、术中配合方法及术后注意事项，减轻患者的思想负担，以获得患者的有效配合。
（2）完善术前检查：护士应全面了解患者的病史，包括家族史、药物过敏史、输血前四项、凝血功能及输血史等情况。必要时遵医嘱抽取备血及血型鉴定标本。
（3）加强术前准备：术前1-2天训练床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的尿潴留。术前1天训练患者取俯卧位，腹部垫一软枕用腹部呼吸及有效吸气、屏气3-5次，每次屏气10-20秒，配合穿刺。要保证患者足够的睡眠，加强营养，防止受凉、感染。
（4）手术当日进食不产气、易消化食物，勿进食过饱。
（5）术前做好个人卫生，清洁洗澡，修剪指甲，男病人修剪头发及胡须，女病人将长发编成两边辫子。
（6）术前更换病衣裤，注意保暖，防止受凉，取下活动性假牙，提前排空大小便,，有海绵垫的病床需取掉海绵垫，保证床垫硬度适中。
（7）告知患者术前需准备的物品，如：便盆/尿壶、一次性中单（术后床上大小便弄脏了方便更换）、 吸管（方便患者术后卧床饮水）等。
（8）手术当日为患者留置浅静脉留置针，以备术中及术后用药。
3.2术中护理
（1）在进行穿刺时，应避开病人视线，护士可与病人交谈，分散其注意力，并再次说明穿刺瞬间如何屏气配合，并给予病人心理支持。
（2）拔针后，穿刺点用安尔碘消毒，消毒后用无菌纱布压迫穿刺点5-10min，胶布固定纱布，平车护送患者回病房。
3.3术后护理
3.3.1术后评估
（1）评估患者的生命体征、心理状况。
（2）评估患者的皮肤及腰背部疼痛情况。
（3）评估病人大小便情况。
（4）评估尿液颜色、性状、量，尿常规结果回报，有无出血倾向。
3.3.2术后护理措施
（1）病情观察：术后常规床旁心电监护，术后四小时以内每半小时监测一次血压，四小时后每四小时监测一次血压。密切观察病人的体温，尿量、尿色、有无腹痛、腹胀等。
（2）遵医嘱常规使用白眉蛇毒血凝酶针止血治疗。
（3）鼓励患者少量多次饮水，每小时饮水100ml左右，避免肾出血后形成血凝块引起尿路梗阻，饮水使用吸管，避免呛咳，增加腹压，引起出血。留取术后三次尿常规，尽可能地每小时解一次。关注尿常规结果回报情况，若红细胞数目大于300umol]L，则遵医嘱留取尿相差检查，根据尿相差结果遵医嘱使用药物止血治疗。
（4）手术后卧床休息24小时，绝对卧床6—8小时，头部可垫枕头，可自由活动头部和四肢，不可以侧卧和翻身。6-8小时后根据尿常规结果及医嘱可适当被动侧卧，背部垫翻身枕支撑。若尿常规结果回报红细胞计数多于300umol/L或肾周血肿等应延长绝对卧床时间。24小时后无明显并发症，可逐渐下床活动，先间断左右翻身，无不适后抬高床头30分钟，再坐起30分钟，按照起床三部曲在家属的搀扶下缓慢下床活动。若出现肉眼血尿，卧床休息至肉眼血尿消失。下床后第一次入厕时要有家属搀扶陪同，避免突然改变体位引起跌倒。术后一周内避免上下楼梯，一个月内避免剧烈活动，三个月内避免搬重物等重体力劳动。
（5）交待患者进食清淡、易消化的半流质饮食。禁止食用油腻、胀气、不消化饮食，如:甜食、牛奶、豆制品、面食等。待术后生命体征平稳、无并发症，可以下床时，可逐步过渡到易消化、优质蛋白质、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以免用力排便引起出血[3]。
（6）做好基础护理，卧床期间为患者行口腔护理，增加患者的舒适度。协助生活护理。为患者提供良好的休息环境，病房内温度、湿度适宜，多开窗通风，呼吸新鲜空气。按摩骶尾部等受压部位皮肤及双下肢，预防压疮及静脉血栓的发生。
3.4并发症的护理
3.4.1 血尿肾穿刺主要穿刺部位为肾皮质，故镜下血尿发生率100%[4] 。当穿刺部位过深，针穿入肾盂或肾盏时可出现肉眼血尿。护理措施：穿刺后嘱患者绝对卧床，多饮水。及时送检术后尿常规，连续送检三次。严密观察尿液颜色、性状，当出现肉眼血尿或尿常规结果回报红细胞计数》300umol/L时，医生予行尿红细胞位相及尿沉渣镜检，鉴别红细胞形态，根据结果予止血治疗。血尿严重者，行床边肾脏彩色多普勒超声检查，以确诊肾脏损伤情况。无明显损伤时，可嘱患者增加绝对卧床时间，多饮水，对症处理；若发生严重肾脏损伤，密切观察患者生命体征，疼痛症状及尿液颜色、性状、量的变化，根据患者病情选择合适的治疗方法[5]。
3.4.2 肾周血肿患者穿刺后局部渗血会导致肾周血肿。血肿较小者患者可出现轻微腰酸腰痛，可行床边肾脏彩色多普勒超声来确定。血肿较小者无需特需处理，根据患者病情增加绝对卧床时间，1周内可自行消失。若血肿较大，患者出现剧烈腰腹痛等，应及时通知医生，行床旁B超检查，遵医嘱应用止血药物及对症处理，必要时输血、输液补充血容量[6]。如血肿持续逐渐增大，必要时行手术治疗。为了防止肾周血肿的发生，需密切观察患者血压的变化，高血压患者应积极控制血压。
3.4.3 尿潴留常因术后患者平卧位排尿不习惯、担心穿刺处出血、术前未练习床上排尿引起。因此术前一定要叮嘱患者练习床上排尿。术后应做好心理护理，消除患者的紧张情绪；排尿时注意保护病人隐私；出现尿潴留时可通过按摩下腹部、腹部热敷或让患者听流水声以刺激排尿；必要时行留置导尿。此次观察期间210例肾穿刺患者只有5例患者行留置导尿，其余患者均能自行卧床解小便。
4.小结
B超引导下肾穿刺活检术是肾实质疾病最有价值的检查方法之一，对明确诊断、评估预后、指导治疗有重要的意义。我科肾穿刺活检患者较多，我们采用集中宣教、护士参与术前讨论、完善术前准备，术后密切观察生命体征，加强生活护理，针对性的护理措施，提高了穿刺的成功率，减少了并发症的发生，增加了患者的舒适度，值得借鉴。
【参考文献】
[1]蒋李杰，范亚平.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001:274-280
[2]黄婷,马秋娟.B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理体会[J].现代医用影像学,2019,28(03):605-606.
[3]兰传英.探讨76例肾穿刺活检术患者的围手术期护理措施[J].临床医药文献电子杂志杂志,2019,49(06):11-12.
[4]梁小玲.B超引导下肾穿刺活检术的围手术期的护理体会[J].实用医技杂志,2017,24(01):117-118.
[5]徐冬辉，张春秀.肾穿刺活检术术前术后护理体会[J].饮食保健,2018,33(05):144-145.
[6]梁丹.肾穿刺活检术围手术期的护理体会[J].医药前言,2017,31(07):257-258.