贺小丽
（中国人民解放军陆军特色医疗中心 创伤二科，重庆 渝中 400010）
【摘要】目的：通过对68例临床患者下肢深静脉血栓（DVT）形成原因分析，探讨DVT发病机理。方法：通过回顾临床资料，分析各种危险因素引发DVT的预防措施，对已经发生DVT的患者，如何精心做好抗凝、溶栓期间的护理，防止发生肺栓塞（PE）等严重并发症。结论：医护工作者应该充分认识到DVT的多发及危害，采取积极有效措施进行护理干预。
【关键词】下肢；深静脉血栓形成原因；护理；干预
静脉血栓是一种常见的血管科疾病，好发于下肢。下肢深静脉血栓（DVT）形成是血液在静脉内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起血栓远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛等临床症状的病症，是临床常见的四肢血管疾病。近年来，我国DVT的发病率和确诊率日益多发，认识DVT的发病机理并采取积极有效的预防和护理措施，对减少DVT并发症和提高患者生活质量有着重要意义。
1 下肢DVT的发病机理
下肢深静脉血栓（DVT）形成原因主要因素是血液成份改变、血流滞缓和静脉内膜损伤三因素，而引发DVT往往是这三因素综合形成的结果。
2危险因素
2.1外科手术及创伤 手术类型、手术时间、创伤程度及术后卧床时间是引发术后DVT的重要因素，尤其是骨折和骨科手术。
2.2妊娠和分娩 孕后子宫会逐渐增大，静脉回流变差，下肢血流滞缓。孕时胎盘产生大量雌激素，致使血液呈高凝状态，再加上孕妇活动量小，导致深静脉血栓的形成。
2.3恶性肿瘤 在DVT病人中，有约19%—30%并存恶性疾病，在恶性肿瘤病人中约15%出现DVT并发症，以妇科肿瘤和消化道肿瘤为多见。
2.4高龄患者 老年人血管内膜粗糙，内膜受损增多，常合并心脑血管疾病或肿瘤，这些都可能增加DVT形成的危险性。Warbel[1]等的研究发现，发生DVT病人的平均年龄为58.4岁，80岁病人比30岁病人发病率可增加30倍。
2.5长期卧床 长期卧床使下肢肌肉的收缩减弱、肌肉萎缩，静脉回流失去了“肌泵”的作用，致使局部血液於滞，血液粘度增加，促使血栓形成。通过对68例DVT患者分析，卧床2周的病人DVT发病率明显高于卧床3天的病人。
2.6有既往史者 约23%—26%的DVT病人既往有血栓病史。而深静脉血栓既往史者具有较高的再发风险，其术后再次发生血栓栓塞的风险约增大8倍[2]。
2.7其他易患因素 下肢静脉血栓形成是临床上股静脉置管的常见并发症，主要是由于深静脉置管不仅损伤静脉血管壁，同时在所置入的导管表面也容易形成血栓[3]。日常生活中，受寒劳累后血管痉挛，久坐久蹲致血流不畅，易致血栓形成。
3护理干预
3.1做好高危人群健康宣教 积极做好术前术中术后健康宣教，向病人讲解DVT的病因、常见症状、危险因素，告知病人，如有不适，及时告诉医生、护士。指导患者正确的活动方法,做好患者的心理护理，及时消除病人紧张、焦虑心理，提高出院治疗依从性，有效减少术后并发症。
3.2纠正不良生活习惯 多吃含丰富维生素的食物，保持大便通畅。多饮水使血液稀释，降低血液粘稠度，保持大便通畅。忌高脂肪饮食，以免增加血液的粘稠度。
3.3早期功能锻炼 DVT治疗的关键是早期诊断、早期治疗，鼓励病人早期下床活动。术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢作跖屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动[4]。对其他多种DVT高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。
3.4抬高下肢促静脉回流 尽量避免将软枕直接垫在膝下或腘窝下，过度屈髋，影响静脉回流[5]。下肢远端高于近端，在下肢下垫软枕，或抬高床尾，与床面成200~300角为宜。患肢禁止按摩，防止血栓脱落形成肺栓塞。
3.5选择合适的穿刺部位 临床上作静脉输液或采血时，应根据病人的情况选择穿刺部位。DVT高危患者应避免在下肢静脉穿刺。穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，以减少对局部和远段血管的损害，防止各种微粒进入静脉通过道[6]。
3.6观察DVT患肢的症状 下肢DVT的主要表现是下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。对高危人群需认真观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，发现异常，及时报告医生，才能提高对DVT的早期诊断率。
3.7机械性预防 弹力袜或者下肢气压泵的使用可有效降低DTV的发生率。本组病例对23例全髋关节置换术，其中4例双侧全髋关节置换的患者，术后当天即给予弹子袜和气压泵治疗，应用1-2周，结果26条患肢均未发现明显水肿、胀痛等，无一例下肢血栓发生。
3.8 药物性预防 对易发生DVT的高危患者应预防性应用抗栓药物，如小剂量肝素、阿斯匹林、华法林、等降低血液粘滞性，预防血栓形成。低分子量肝素由于其抗凝作用强，临床少见出血，在预防DVT上取得了较好的效果。低分子肝素应及时、准确、周期性使用，应用于急性期和术后伤员。
3.9护理
3.9．1一般护理 加强DVT的一般护理，可减少患者加重病情的不利因素，为患者恢复提供良好的外部环境。由于深静脉血栓形成因素影响，应给予药物降血脂治疗、控制高血压、改变血液粘稠度、低盐、低脂清淡饮食。在治疗期间应避免各种创伤性操作，除积极抗凝、溶栓等治疗外，急性期应卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。在溶栓期间应减少直立性活动。
3.9.2患肢的护理 对已出现DVT症状的患者，血栓形成后1-2周内应卧床，抬高患肢15—30度，或高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲10—15度，可使髂内静脉呈松弛不受压状态，有助于静脉回流，减轻血液淤滞、缓冲肿胀痛[7]。对于重症下肢DVT患者术前每日用60—70度温水泡洗患肢两次可有效缓解肿胀[8]。
3.9.3溶栓护理 （1）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医生汇报；（2）并发症观察。最常见的并发症为出血。多为牙龈出血、注射部位出血、消化道出血、泌尿及手术切口的血肿和出血。用药后需严密观察出血倾向，每周查凝血酶原时间2次。（3）溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。
3.9.4肺栓塞的观察及护理 肺栓塞的发生与DVT阻塞部位有一定关系，膝以上深静脉血栓合并肺栓塞的可能性大。深静脉血栓形成后1—2周内最不稳定，栓子极易脱落。如出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克应考虑肺栓塞发生，护理人员应立即给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫病人可给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰病人，减轻病人的恐惧。如无溶栓禁忌症，立即给予溶栓聚合抗凝治疗。
参考文献
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[4]陈廖斌，顾洁夫，王华等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001,21(3):145-145.
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[8]王梅新.重症下肢深静脉血栓形成综合症手术前后的护理[J].中华护理杂志,1997,32(3):143-144.