鲁霜 黄莉通讯作者
中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
摘要 目的 评估快速康复护理方案对机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（robot-assisted laparoscopic cystectomy, RALC）患者的可行性和有效性方法：选择2016年10月~2018年6月收治的80例行RALC治疗的患者，随机分为对照组与研究组，每组40例，对照组接受了传统方案的围手术期护理，研究组采用快速康复护理。对比2组术后康复的指标及患者的满意度。结果 与对照组相比较，患者恢复较快，满意度较高（P＜0.05）。结论 快速康复护理方案能整体改善RALC患者康复，值得临床推广。
关键词：快速康复护理，机器人辅助腹腔镜；根治性膀胱切除术；效果
“快速康复外科”的理念强调了有助于术后早期恢复的技术，包括现代麻醉、微创手术、最佳疼痛控制和主动的术后康复。尽管许多外科手术对这一理念进行了深入研究[1]，但关于机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（robot-assisted laparoscopic cystectomy, RALC）采用快速康复的报道较少。本研究探讨快速康复理念在RALC患者中应用的可行性和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月至2018年6月中本院收治了80例肌层浸润性膀胱癌患者行RALC治疗，随机分为对照组与研究组，每组40例，对照组接受了传统方案的围手术期护理。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
按照常规RALC的手术流程，主刀医师位于操作台前进行手术操作，并指示助手及时更换不同功能的套针。手术范围包括男性切除膀胱、前列腺和精囊；女性切除膀胱、子宫和附件以及阴道前壁。均行双侧盆腔淋巴结清扫术。再行原位新膀胱或回肠输出道术。
1.2.2围手术期护理计划
经过研究设计了快速康复治疗方案，主要特点包括术后24小时内早期口服营养，及在术后让患者早期活动。术前无机械肠道准备，缩短禁食时间。术后避免留置鼻胃管。对于围手术期疼痛管理，采用多模式阵痛及预防性镇痛。术后规律使用镇痛剂或在护理员的指导下自控止痛，镇痛泵在术后24-48h拔除。快速康复方案中省略常规的术后抗生素。患者获得了快速康复方案的术前信息及其对术后恢复的重要性。
2.结果
2.1两组术中情况：平均手术时间、失血量和血红蛋白下降水平无统计学差异（P＞0.05）（见表3）。
表1 两组术中情况比较
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3.讨论
已有研究表明，开放性根治性膀胱切除术采用快速康复能使术后恢复更快，但是不增加并发症[4]。本研究快速康复方案的主要特点包括：①通过使用高碳水化合物饮料降低术后胰岛素抵抗，尽量减少术前禁食[4]；②由于最近的研究没有证据支持回肠手术前的肠道准备，因此无机械性肠道准备[5]；③手术结束时移除鼻胃管，术后第一天口服无渣流质；④手术当天鼓励患者早期活动；⑤通过口服双氯芬酸以减少阿片类药物的使用，以尽量减少阿片类药物引起的消化道功能抑制作用，有助于进一步缩短肠功能恢复的时间[7]，快速康复护理方案的这些特点可以解释本队列中胃肠道并发症发生率较低（2.5%）的原因。
成功应用快速康复护理方案可能的原因在于通过早期活动和快速恢复肠道饮食来改善术后恢复，缩短住院时间。总之，采用快速康复治疗方案能让RALC患者能更快速地恢复正常饮食、更早的活动并且能整体改善患者康复，值得临床推广。
参考文献
[1] 覃小梅. 快速康复外科护理在手术室麻醉科中的应用研究进展[J]. 当代护士(上旬刊), 2017(02):20-22.
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[3] 赵姮. 快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期中的应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018,3(21):112+116.
[4] 李伟, 安树才, 王智浩, et al. 术前口服碳水化合物对结直肠癌根治术患者肠促胰岛素和胃泌素水平的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2019,4(04):20-22.
[5] 傅木海, 郭银枞, 姚开源. 不常规肠道准备在回肠造口还纳手术中疗效分析[J]. 医学理论与实践, 2019,32(06):828-830.