王丽君 通讯作者：宋旭*
大连大学附属中山医院 辽宁大连 116000
【摘要】目的 调查大连市某三甲医院临床护士静脉采血知信行现状并探索其影响因素，旨在为临床开展相关教学、培训提供依据。方法 采用临床护士静脉采血知信行问卷，利用分层抽样法从大连市某三甲医院抽取528名护士作为调查对象，进行问卷调查，并分析影响因素。结果 共收回有效问卷528份，临床护士静脉采血知信行调查问卷知识维度得分（51.67±12.21）分，得分率51.67%，态度维度得分（52.56±3.31）分，得分率95.57%，行为维度得分（78.92±8.24）分，得分率 83.07%。多元线性回归分析结果显示，影响临床护士静脉采血态度的因素为参加静脉采血培训及定期进行考核，影响临床护士静脉采血行为的因素为态度、工作 年限、科室、是否定期培训和知晓流程。结论 临床护士静脉采血的知识水平普遍偏低，态度和行为积极。护理管理者应定期组织静脉采血相关知识培训，通过强化知识建立积极态度，从而改变护理行为，提高静脉护士静脉采血的质量。
【关键词】静脉采血；知信行；现状调查
[Abstract] Objective To investigate the knowledge, attitude and Practice (KAP) of venous blood collection among clinical nurses in a tertiary hospital in Dalian and explore its influencing factors, so as to provide basis for clinical teaching and training. Methods 528 nurses were selected from a tertiary hospital in Dalian by stratified sampling method, and the influencing factors were analyzed. Results A total of 528 valid questionnaires were collected. The knowledge dimension score of the questionnaire was (51.67 ± 12.21), the score rate was 51.67%, the score of attitude dimension was (52.56 ± 3.31), the score rate was 95.57%, and the score rate of behavior dimension was (78.92 ± 8.24), the score rate was 83.07%. The results of multiple linear regression analysis showed that the factors influencing the attitude of clinical nurses in venous blood collection were participation in venous blood collection training and regular assessment, and the influencing factors were attitude, working years, departments, regular training and awareness process. Conclusion The knowledge level of venous blood collection of clinical nurses is generally low, and their attitude and behavior are positive. Nursing managers should organize regular training on venous blood collection, establish positive attitude through strengthening knowledge, so as to change nursing behavior and improve the quality of venous blood collection.
[Key words] venous blood collection; knowledge, attitude and practice; current situation investigation
静脉采血是将穿刺针插入患者静脉血管，抽取适量静脉血液用于化验检查的操作，是最常见的侵入性医疗护理操作之一，工作人员具有良好的知识素养和熟练的操作技能，才能较好的完成静脉血标本的采集。高质量的标本是检验的第一步，正确进行标本采集是保证检验结果准确性的主要因素，也是保证检验质量的一个重要环节[1]。研究表明,作为临床静脉采血的主要执行者，护理人员采集标本的误差约为检验人员的3倍[2]，护理人员对静脉釆血方法的认知，对静脉釆血知识和技能的掌握将直接影响血标本的质量，本研究旨在对临床护理人员静脉采血知信行现状进行调查，并分析影响因素，为规范静脉采血、保证检验质量提供准确可靠的依据。
1对象与方法
1.1调查对象
大连市某三甲综合医院在职临床护士。纳入标准：①注册护士或初级以上职称护士；②参加工作1年以上的在职护士③知情同意，且自愿参加本研究者。排除标准：①非所在医院护士，包括实习生和进修生；②无职业资格的护士；③拒绝参加本研究者。按照分层抽样，护士、护师、主管护师按1:6:3的比例，共抽取528名临床护士作为研究对象。
1.2调查方法
1.2.1调查工具
采用本课题自行设计的临床护士静脉釆血知信行调查问卷，问卷的编制参考2019年辽宁省护理学会、辽宁省护理质量控制中心组织编写的《血液标本采集护理规范》，2012年巴西临床检验医学会编制、中华医学会检验医学分会主译《静脉采血指南》，2017年赵菁、潘柏申主编《静脉采血最佳护理实践》，2014年府伟灵主编《中国临床实验室血液标本分析前标准共识》等众多国内外相关文献。经过三轮专家函询，共包含两个部分：第一部分为护士一般资料，包括性别、年龄、学历、科室、职称、护龄，是否接受过静脉采血培训及培训形式；第二部分由临床护士静脉采血相关知识、态度、行为三个维度构成，共49个条目，专家积极系数93.3%，Cr0.71,其中态度、行为半分信度为0.851、0.805，内部一致性为0.876。
1.2.2资料收集方法
本研究采用电子问卷收集资料，通过研究团队——护士长——护士，逐级发放问卷链接，调查大连市某所三甲医院内科、外科、急诊科、ICU、门诊528名护士静脉采血现状。
1.3统计分析：采用SPSS21.0软件包对调查资料进行统计分析，计数资料用构成比（%），计量资料采用均数±标准差进行统计学描述，资料正态性通过偏度和峰度评价，差异比较采用单因素方差分析，相关性采用Pearson相关分析，多因素采用多元线性逐步回归分析影响临床护士对静脉釆血知信行现状的影响因素，检验水准取α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1调查对象一般资料
参与调查的护士年龄为22-54（28.59±6.02）岁，女性510名（96.6%）男性18名（3.4%）,学历：大专30名（5.7%），本科497名（94.1%），研究生1名（0.2%）；护士65名（12.3%），护师306名（58.0%），主管护师149名（28.2%），副主任护师7名（1.3%），主任护士1名（0.2%）；从事护士工作500名（94.7%），从事护理管理工作26名（4.9%），从事护理教育工作2名（0.4%）；内科124人（23.5%），外科261（49.4%），ICU65名（12.3%），急诊49名（9.3），门诊非采血部门23名（4.4%），门诊采血部门49（9.3%），每月采血人数<10人的90名（17.0%），每月采血人数在10-150人389名（73.7%），每月采血人数>150人49名（9.3%）；近三年参加过静脉采血培训405名（76.7%），未参加培训123名（23.3%）；知晓静脉采血操作标准及流程521名（98.7%），不知晓操作标准及流程7名（1.3%）；定期参加考核480名（90.1%），未考核48名（9.9%）
2.2大连市某三甲医院临床护士静脉采血知信行得分
528名护士静脉采血知信行问卷总得分183.15±16.269，得分率74.75%，知识维度得分51.67±12.21，得分率51.67%，态度维度得分52.56±3.31，得分率95.57%，行为维度得分78.92±8.24，得分率83.07%。临床护士静脉采血知信行问卷各维度得分最低的3个条目见表1.
2.3不同特征的护士静脉采血知信行得分比较
以护士一般资料为自变量，分析不同特征的护士静脉采血知识、态度、行为及总分的组间差异，医院部门不同护士静脉采血知识维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）,部门不同，是否参加培训及是否定期考核对静脉采血知信行态度维度比较，差异有统计学意义（P<0.05），护士的年龄、工作年限、工作部门、是否参加培训、是否知晓静脉采血的操作规范及流程、是否定期参加考核对临床护士静脉采血知信行行为维度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1.临床护士静脉采血知信行问卷各维度得分最低的3个条目
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表4自变量赋值表
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3.讨论
3.1临床护士对静脉采血态度积极性高，但知识水平有待提高
3.1.1临床护士对静脉采血知识掌握普遍偏低
临床护士在静脉采血知识得分（51.67±12.21），得分率为51.67%，说明大连市某三甲医院临床护士对静脉采血知识缺乏，对静脉采血相关知识掌握不足，与国内研究结果相似[3-4]，得分低的3个条目为各种采血管混匀的次数，多管采集顺序，采血时更换手套的时机，说明临床护士参加相关讲座及培训涉及各种采血管的使用知识未及时更新，以及采血人员对自身防护意识不足，研究表明[5-7],护理人员静脉采血知识水平不足是静脉血液标本不合格的重要影响因素，掌握静脉采血知识可以有效减少血标本的误差率，因此在临床工作中应加强培训班、讲座、微课等形式，通过全面学习，提高临床护士对静脉采血相关知识的认知。
3.1.2临床护士对静脉采血的态度积极性高
临床护士静脉采血态度的得分率95.57%分数较高，说明虽然护士对静脉采血知识现状不容乐观，但是对静脉采血的态度很积极，与黄少敏[8]对护理行为与知信行研究结果一致，本研究数据表明大连市某三甲医院护士对静脉采血操作有着积极的态度及学习相关知识强烈的意愿。从得分低的三个条目可知，护士对新型采血设备兴趣不高，对掌握静脉采血知识能够减少标本误差率、以及药物因素对静脉血检验结果的影响有不同的认识。新型安全采血设种类多，但价格偏高，由于成本原因医院对采购安全采血器的种类受限，除特殊部门外，大部分临床都在使用对采血人员无保护的蝶翼型采血器，所以临床护士对新型采血设备使用率低，学习欲望不高。调查显示[9]，医院对护士静脉采血的考核重点在无菌操作及流程的掌握，对静脉采血相关知识涉及较少，研究表明[1],患者使用不同药物对血常规、生化、凝血象有一定的影响，肿瘤科护士对放化疗药物能引起白细胞的减少有一定认识，循环科护士对使用抗凝剂的患者影响凝血象检查结果知晓率高，但涉及非专科用药及不常见药品对血标本结果的影响不能了解,因此应加强对此方面的培训。
3.1.3临床护士对静脉采血行为比较规范
知信行模式包括获取知识、产生信念、形成行为的3个改变人类行为的过程，应用于护理专业中，知识是产生行为的根本，积极的态度是行为的动力[10]，临床护士静脉采血的行为得分率为83.07%，行为得分率低的三个条目为：采血前询问患者30分钟前有无运动、吸烟、情绪激动的情况（3.89±0.88）、为血液传播性疾病患者采血会戴双层手套（3.91±0.72）、采血前是否会查阅患者近期出凝血检查结果（4.03±0.79），说明护士对静脉采血前评估内容得分低、防范意识不强。护士没有在采血前对患者充分的评估原因可能在于：评估意识不强，工作忙碌，尤为体现在下夜班护士，住院患者采血时间在晨间6点至7点，夜班护士在完成一夜的护理工作后晨间为患者采血，体力和精力下降，盲目的完成工作，省略了评估程序[11]。手套佩戴的执行率低说明临床护理人员自我保护意识不强[12]，与国内研究结果一致，可能与护理工作紧张度高、工作量大、担心使用手套影响操作成功率及手套成本高，节约支出等因素有关[13]，世卫组织颁布的静脉采血指南中提出在规范操作，保护患者安全的基础上，需要对医务人员自身防护，目前我院使用的静脉采血规范操作及流程侧重保障患者的安全和戒烟结果准确性，对护士则身安全防护细节行为强调不够，需要开展安全防护培训培训和规范静脉采血职业防护行为。
3.2临床护士静脉采血知信行的影响因素分析
3.2.1定期开展静脉采血相关培训和考核对态度较好
多元线性回归分析结果显示定期参加静脉采血相关培训和考核的护士态度得分较高，与国内研究结果一致[8]，参与血液标本采集工作的人员都需要进行静脉采血相关培训，包括临床护理人员、临床实验室工作人员、血站采血人员、新入职医护人员、轮转人员、进修人员和实习学生等，培训内容应包括但不限于相关理论知识、规范操作技术、安全防护、素质教育等内容，所有参与血液标本采集人员在培训完成后应进行相应的内容考核，包括理论知识和操作技能，重点在于考核和评价每位工作人员从事制定工作的能力，护理管理者应针对不同人员建立有效的培训考核机制和管理体系[5]。
3.2.2护士静脉采血的态度得分高，工作年限少，定期参加培训并知晓相关流程及规范的护士静脉采血行为较好
本研究发现，静脉采血态度与行为之间存在正相关关系，该结果与知信行理论一致[14]，除了态度外，静脉采血行为得分还受工作年限、是否定期参见培训及是否知晓相关流程及规范的因素影响。护士参加工作年限少，其静脉采血行为分数越高，可能由于低年资护士的行为可塑性强于高年资护士，其行为受工作经验的影响更小，能够将参与培训所学的知识应用于实践。定期参加静脉采血相关培训并知晓静脉采血的操作规范及流程，促进其建立积极的行为信念，并转化为自觉的行为。
3.3应加强静脉采血相关知识的培训与理论考核
护士普遍掌握静脉采血流程及操作规范，但对静脉采血的相关知识掌握甚少，多元线性回归分析结果显示临床护士静脉采血知识与年龄、工作年限、职称、学历、是否参加培训及考核无关，与护理部的培训考核偏重采血操作流程、对患者的告知及无菌操作技术有关，护士对操作不当以及药物、器物对静脉采血结果的影响了解甚微，李艳[15]认为应加强血液标本分析前的知识培训及考核，各种突发事件的应急处理以及不当的操作对化验结果影响因素，增加护士对静脉采血相关知识的广度与深度。
4.结论
大连市某三甲医院临床护士静脉采血知识水平普遍偏低，但态度及行为比较积极。静脉采血知识水平的影响因素为医院的科室类别，态度的主要影响因素为是否定期参加静脉采血培训、是否定期对静脉采血理论知识及操作技能进行考核，行为的主要影响因素为态度、工作年限及是否定期参加培训并知晓相关流程及规范。护理管理者应增加静脉采血相关知识培训，通过强化知识建立积极态度，从而改变护理行为，提高静脉护士静脉采血的质量。
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