汪文娟
华中科技大学同济医学院附属协和医院 430000
【摘要】:目的: 研究食管癌患者在放疗期间对其采取营养护理干预是否对治疗具有影响作用。方法: 在X医院选取食管癌患者40例，随意将40例患者分为对照组和参照组两组进行对比分析，医院对对照组患者采取普通的护理模式，对于观察组的患者增添一定的营养护理支持，保证患者营养的摄取。经过一个月的观察记录，医院对40例患者的身体状况进行检查。结果: 根据观察记录对比表，明显看出观察组患者在血红蛋白含量上比对照组高，且患者的营养状况以及康复效果更好。结论: 营养护理服务模式在病房护理中能有效缓解食管癌放疗患者的焦虑情绪,缓解患者的不良反应,对于临床具有借鉴意义，值得大力推广使用。
【关键词】：放射治疗；护理干预；食管癌；营养护理
【ABSTRACT】:Objective: To study the esophageal cancer patients during radiotherapy of the nutritional nursing intervention has effect on treatment. Methods: 40 cases of patients with esophageal cancer were selected in X hospital, 40 patients were randomly divided into control group and control group of two groups were analyzed, the patients in the control group take care of general hospital for the patients in the observation group add nutrition care support, ensure patient nutrition intake. After observation of a month, the hospital to check on the condition of 40 patients. Results: according to the observation record comparison table, the observation group were obvious in hemoglobin content than the control group, and patients Conclusion: the nutritional nursing service mode can effectively alleviate the anxiety of patients with esophageal cancer radiotherapy, alleviate the adverse reactions of patients, and has a reference significance for clinical, it is worth promoting widely
【Keywords】: radiotherapy; nursing
食管癌是胸部肿瘤科常见的一种癌症，术后不良反应给患者心理予以重创,甚至会引起严重的心理应激行为和情绪反应。目前临床大多给予手术治疗食管癌,但一般适用于早期患者，但是对于大多数的食管癌患者来说确诊疾病时已处于晚期,癌细胞已经扩散错过了切除手术机会,有学者提出,同步放化疗治疗晚期食管癌可以一定程度上控制患者癌细胞的生长和扩散,从而使局部复发率和远处转移率下降,延长患者生存时间。特殊情况下可以发挥放疗、化疗的协同抗肿瘤作用。相关文献表明,放射治疗在作为一种新的治疗模式,也会对体内健康细胞造成破坏,降低食管癌患者机体免疫力。虽然其在中晚期肿瘤治疗中运用普遍,但是食管的急性放射性反应增加,容易导致毒副作用。而且食管癌患者相对于普通患者而言，更容易产生营养不良，患者家属以及医院应该给予合理的营养治疗，使患者营养得到保证。因此，在放疗过程中加强对患者的营养护理干预，提高营养护理效果对于治疗具有重要作用。
1 纳入标准和排除标准
（1）在X医院选择食管癌患者40例，病情严重程度大致相同，且满足食管癌确诊这一条件。
（2）从医院选取的40名患者都处于放疗期间，均经过食管造影X线片检查，无其他并发症。
（3）将从医院选取的40名患者随机分为两组，对照组患者总共26例，其中男性为17人，女性为9人，年龄在35-80岁；观察组患者14例，男性占11例，女性3例，年龄在34-81岁。为了实验数据的准确性，两组选取患者在年龄以及病情方面并无明显差异(P>0.05)，并不影响数据上的统计效果。
对两组患者的临床效果进行观察，探讨食管癌患者在放疗期间营养支持主导的护理干预对治疗的影响。
2 方法
对照组患者采取一般治疗，从患者入院期间开始对其病情进行观察，仔细叮嘱患者及其家属相关注意事项，讲解放疗过程中营养的搭配，患者的饮食以流食为主，若患者对于放疗具有明显的排斥以及不良反应，可以对其进行输液治疗或者补充一定的营养素等，不具备专门的营养师以及系统的营养指导。
观察组的患者不仅具备对照组所具有的护理，在此基础上享有更多特权。医院通过发放宣传资料、采用图片、影像视频资料等方式让患者以及患者家属对食管癌有充足的了解，并对患者进行营养指导，如：营养食谱的发放、针对患者病情制作的营养食物、请营养药师会诊等，让患者对自身的营养状况有一个全面的了解，认识到营养方面的重要性，然后有针对性的进行改善，增加患者对营养物质的摄取。对于部分有风险的患者，医院人员对其身体进行全面的检查，必要时在临床上给予给予的营养支持手段。
2.1 疗效评定
对两组患者在治疗过程中的淋巴细胞、血小板、红细胞、白蛋白、前白蛋白指数深入观察，仔细对比二者之间存在的差异，并将结果记录在案。
通过观察组以及对照组在营养支持方面的处理方式对临床效果分析研究，明确食管癌患者在放疗期间使用营养支持疗法对于患者的康复治疗具有重要意义。
2.2 统计学处理
选用软件SPSS18.0对观察组以及对照组两组数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用χ2对计数数据进行检验，P<0.05则说明差异具有统计学意义。
3 结果
表1 营养风险比较
表2 血液毒性检查表
表3 治疗前后对比表
根据实验数据可以知道，接受营养支持的食管癌患者在治疗一个月后，淋巴细胞数量逐渐增长，逐步恢复至正常那个状态，血小板数量、红细胞有了显著的提升，蛋白的摄取也有明显提高，初步结果显示，观察组患者的治疗有极好的效果，患者在营养支持下康复效果良好。观察组患者血红蛋白含量以及血清蛋白含量的下降幅度均小于对照组。观察组患者在放疗之后血红蛋白的含量下降3.8g/L,对照组患者放疗之后血红蛋白的含量下降15.3g/L,观察组患者在血红蛋白含量下降幅度上明显比对照组低(P<0.01);观察组放疗后血清白蛋白的含量平均下降1.5g/L,对照组放疗后血清白蛋白的含量平均下降10.5g/L,观察组患者在血清白蛋白含量下降幅度上明显比对照组低(P<0.05)
4 讨论
我国是食道癌发病率和死亡率最高的国家,据卫生署近几年的资料统计,在我国发病率居高不下,这种疾病在所有恶性肿瘤中,食管癌的地域分布差异最大,我国年平均死亡率为15.59/10万。由于疾病导致患者进食受阻或困难,给患者无论是身体上还是心理上都会带来不同程度的影响。随着我国医疗技术提高,医学研究成果的积累,护理观念也随之更加人性化。对患者实行营养护理是在通过帮助患者入院时建立护理干预基础的同时,满足患者心理和生理上的需求,有助于增强了患者应对放疗所引起的毒副反应的能力。
病人在使用肠内营养、肠外营养时，很有可能会出现一些并发症。我们应该注意监测身体数据，防止一些并发症的出现，长期处于半饥饿状态，机体已经习惯于利用身体中酮体和游离脂肪酸作为能量来源，这时候大量摄入碳水化合物，使得人体机能代谢混乱，引发一系列其他并发症，所以病人在接受肠内营养支持，肠外营养支持时应密切关注血清磷，镁，钾，血糖水平。
食管癌对于人体的吞咽功能产生一定程度上的影响，给患者的饮食带来一定负担，因此患者大多只能选取流食摄取营养物质，但这根本无法满足患者对于营养的需求，因此容易引发营养不良等并发症。为了缓解患者营养不良这方面的症状，对患者进行营养干预显得尤为重要。食管患者在放疗期间常会伴随着口干舌燥、恶心想吐等症状，医护人员应根据患者自身情况以及患者的身体状态合理安排饮食。若患者咽喉出现显著异常，可采取营养液以及鼻饲给予一定的营养支持。
护理人员需要善于汲取经验,将以人为本的护理观念落实到工作中,加强基础技能的运用,同时充分认识到放疗的危害性,以良好的沟通技巧、服务质量及扎实的专业知识符合患者在生理和心理上的需求,积极帮助患者稳定情绪,协助患者正确认识食管癌,以最佳的心态接受和配合放疗,保证放疗的顺利完成。
5 总结
依据实验数据可知，观察组患者的淋巴细胞、血小板、红细胞、白蛋白、前白蛋白指数都有了明显的上升，其数值相对于对照组而言较高（P<0.05）。这也充分反映了医院对食管癌患者放疗期间进行营养支持治疗具有十分重要的作用，它不仅能够改善食管癌患者的营养状况，还能有效促进患者的康复效果，在临床医学上值得广泛应用和推广。
参考文献
［1］殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:572．
［2］汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999: 194-378．
［3］刘华纯,黄建美,周淑玲．人文关怀在恶性肿瘤化疗患者护理中的应用［J］．中国误诊学杂志，2008，8(2):414-415．
［5］赵建琴，刘金英，高秀清．食管炎合剂与康复新联用防治放射性食管炎的护理[J].现代护理,2006,12(26):2514-2515．
［6］黎金铃，姚蕾，周勤琦等．口服酸奶预防急性放射性食管炎的护理［J］.上海护理,2007,7(4):36-37．
［7］郭淑香,梁丽荣．胸部肿瘤放射治疗引起放射性食管炎的预防及护理［J］．中国实用医药,2010，5(1):212-213．
［8］姜苏卫,夏海英,杜苗．癌症放疗患者抑郁状态与社会支持的相关分析［J］．中华护理杂志,2007,42(11):980-982．
［9］张素娟,王维利,潘庆等．综合社会支持对永久性结肠造口患者早期生活质量的影响[J].中华疾病控制杂志,2012,16(7):615-617．
［10］周金容,陈昕．优质护理服务在急诊观察区的实践与效果评价[J]．临床医学工程,2012,91(9):1539-1540．
［11］李建萍,刘小文.儿科开展优质护理服务对护理质量的影响[J]护理学杂志，2012,28(10):19-20．
［12］魏然,宋宇.优质护理服务在临床中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2012,28(10):1-3．