唐柳
广东三九脑科医院 神经内六科 广东广州510510
摘要 目的 探讨家庭护理干预对帕金森病（PD）患者生活质量的影响。方法 将我院收治的84例中晚期PD患者随机分为干预组和对照组各42例。对照组患者出院时实施常规出院指导，干预组患者在对照组基础上还实施家庭护理干预。随访6个月后对两组患者的生活质量、生活能力进行评分，同时比较并发症的发生率情况。结果 干预组的生活能力评分和生活质量评分均高于对照组，且并发症的发生率低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论 家庭护理干预能提高PD患者的日常生活能力，有效降低并发症的发生率，改善PD患者的生活质量。
关键词：帕金森病；家庭护理；生活质量；并发症
帕金森病（PD）是一种神经系统退行性病变，常发生于中老年人群，临床症状主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓以及姿势障碍等，同时还伴有认知性障碍、抑郁、疼痛、便秘等非运动性症状。在疾病的晚期，患者会出现吞咽困难、跌倒骨折、吸入性肺炎等并发症[1]。帕金森病严重影响了患者的生活质量，但目前还没有可以治愈该病的药物和疗法。由于患者的住院时间有限，所以家庭护理就显得尤为重要，一方面可以让患者在出院后仍能得到持续的护理，促进患者康复，另一方面也降低了医疗服务成本[2]。目前，家庭护理在国内尚不完善，本研究对PD患者实施出院后的家庭护理干预，旨在探讨家庭护理对PD患者的生活质量的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2018年1月到2019年1月我院收治的84例PD患者。纳入标准：符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及PD学组制定的诊断标准[3]；病程在5年以上的中晚期PD患者；无明显认知障碍及语言障碍；患者和家属均签署书面知情通知书。排除标准：因患其他疾病导致有活动障碍和认知障碍的患者；参加有其他形式的康复训练的患者。将84例PD患者随机分为干预组和对照组，每组42例。干预组男23例，女19例；年龄58~80岁，平均年龄（65.395.14）岁；病程5~10年，平均病程（6.872.15）年。对照组男20例，女22例；年龄62~83岁，平均年龄（67.586.29）岁，病程5~11年，平均病程（7.032.24）年。两组患者的一般资料组间比较均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 两组患者在住院期间均服用美多芭（125mg/次，3次/d，餐后1.5h服药），出院时两组患者的临床表现和并发症均得到良好的控制，出院后均持续给药。对照组出院后接受门诊的常规健康指导以及电话随访。干预组在对照组的基础上实施家庭护理干预。具体的护理措施有以下几点：（1）对患者和家属进行基础护理培训和宣传教育，①穿着：选择便于穿脱的衣服。②安全：可对患者的居家环境进行针对性的改造，如取消室内门槛、坐便器旁安装扶手、卫生间地面铺防滑垫、门向外开启；指导患者安全进食，如学会正确的服药方法、减慢用餐速度、少量多次进食、学会低头吞咽、有咳嗽时及时处理，防止误吸引发肺炎。③PD患者常见顽固性便秘[4]，根据患者身体情况合理安排饮食，多喝水（每天6~8杯水），必要时需服用通便药物（2）对患者进行肢体康复训练，个性化定制适合患者的运动方案，避免不适运动造成二次伤害。轻症患者可做有氧运动，如跑步、游泳等，加强身体机能的运动能力，降低功能衰退。也可练习PD康复操来有效缓解肌肉强直和疼痛症[5]。重症卧床者由家属对患者进行肢体按摩，改善血液循环，避免出现肌肉痉挛。康复训练要讲究循序渐进，逐步调整训练强度和运动量。家属在帮助患者锻炼时要注意姿势，耐心引导，防止患者跌倒。（3）心理健康护理，大部分PD患者都有或轻或重的抑郁、焦虑等不良情绪，家属要对患者的心理问题进行及时疏导，使其正确看待疾病，放松心态，增加康复的信心。组织建立微信群或qq群，方便患者交流康复心得以增进疗效。家属要鼓励患者发展兴趣爱好，减轻对病症的过分关注。
1.3观察指标 比较两组出院时及6个月后的生活能力、生活质量，以及在此期间并发症（吞咽困难、吸入性肺炎、跌倒、便秘）的发生情况。生活质量评分使用PD生活质量问卷专用表[6]，问卷内容包含患者的运动症状、非运动症状、情绪和社交4个方面。得分越高表示生活质量越好。生活能力根据Barthel指数进行评分[7]。主要内容有穿衣、进食、运动、洗澡等10项，满分100分，分值越高生活能力越强。
1.4数据处理 采用SPSS 22.0软件及Excell 2016分析统计数据，计量资料描述为xs，比较采用t检验；计数资料描述为例（%），比较采用2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量和生活能力评分 出院时两组生活能力及生活质量评分均无统计学差异（P>0.05），随访6个月后干预组的评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者生活能力和生活质量评分 （xs，分，n=42）
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3 讨论
PD是一种慢性疾病，在出院后患者面临着吞咽困难、吸入性肺炎、跌倒骨折、便秘等并发症所带来的危险情况，不仅需要长期服药，更需要持续性的护理。PD患者的自理能力差，情绪消极，在一定程度上会影响康复的进程[8]，所以家庭护理对患者家属的要求比较高，要学会专业的护理知识，以更好地处理出现的各种状况，减少患者并发症的发生。对患者的居家环境进行适当的改造，可以降低患者跌倒的几率，同时在发生危险的时候能保障施救通道的畅通；对患者进行合理的饮食规划，多进流质、软质及低蛋白高纤维的食物可以促进消化，有效降低便秘的发生；对患者进行肢体运动康复训练可以有效缓解肌肉强直，从而提高患者的生活自理能力。家属及时疏导患者的不良情绪，并讲述康复的案例，引导患者保持好的心态，积极对抗疾病。家庭护理干预的意义在于，一方面可以提高患者及家属对疾病的认知，能及时有效应对各种突发情况，防止发生并发症导致病情严重；另一方面，在干预的过程中，随着生活能力的不断增强，患者不仅有了对抗疾病的自信心，同时也提高了康复训练的积极性和主动性，对患者的康复有重大意义。
本研究通过对干预组的PD患者进行日常生活、肢体康复训练以及心理健康疏导的家庭护理干预，结果显示，在出院随访6个月后，干预组的患者与对照组相比，其生活能力和生活质量均有明显提高，且并发症的发生率显著降低，这说明家庭护理能够帮助PD患者改善生活质量，也与以往的研究结果一致[9,10]。
综上，实施延续性家庭护理干预，能够缓解PD患者的症状，提高其日常生活能力，改善生活质量。临床上应鼓励患者出院后继续进行家庭护理。
文献
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