夏先玲 吴志林
武警浙江省总队医院 浙江杭州 310051
摘要：目的：探究分析断肢再植术后血管危象的原因及护理对策。方法：对2017年1月-2020年1月在我院接受断肢再植术后血管危象患者41例进行临床观察，分析血管危象患者的发生原因，并总结血管危象患者的护理对策。结果：41例血管危象患者，有38例经治疗后恢复正常，有3例治疗失败。结论：断肢再植术后诱发血管危象的因素有强烈疼痛、患肢温度过低、体位不当、吸烟、感染、运动不当和过早下床活动等。术后给予患者加强对患者体征观察，提供心理指导、运动指导和禁烟宣教等护理措施，能够减轻患者疼痛，有利于患者康复。
关键词：断肢再植术；血管危象；原因；护理
血管危象指外科缝合小血管后产生吻合口痉挛或栓塞，造成血流不通畅，器官或组织出现缺血或淤血现象，是断肢再植术的常见并发症；血管危象直接影响断肢再植术的治疗效果，严重影响患者生命健康、断肢功能恢复[1]。本文将对2017年1月-2020年1月在我院接受断肢再植术后血管危象患者41例进行临床观察，观察分析血管危象患者的发生原因，并总结血管危象患者的护理对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月-2020年1月在我院接受断肢再植术后血管危象患者41例，其中男性27例，女性14例，年龄5-47岁，平均年龄（21.1±3.2）岁；动脉危象17例，静脉危象24例；受伤部位：上肢10例，下肢8例，手指23例；受伤断肢原因：割伤7例，辗轧伤15例，绞撕伤19例。
1.2血管危象判断方法
动脉危象：再植肢体颜色苍白，毛细血管充盈缓慢，毛细血管反应降低或消失，再植肢体温度低于25℃，动脉发生痉挛，切口血液渗出慢或无血液渗出。
静脉危象：再植肢体颜色发青或发紫，毛细血管充盈先快后慢，切口有暗红色血液渗出，出血量较大。
2.血管危象的原因分析及护理
2.1疼痛
术后强烈疼痛容易引起机体炎性物质释放异常，血管收缩，出现痉挛、栓塞症状，常诱发动脉血管危象；同时强烈疼痛会影响患者睡眠和饮食正常，产生焦虑情绪。护理：术后加强对患者疼痛程度问询和生命体征监测，及时给予镇痛药缓解患者疼痛；术后根据患者体重给予帕瑞昔布静脉推注，每日一次，疗程3天；术后3天，根据患者疼痛程度和体重给予口服布洛芬镇痛治疗；并给予患者心理健康指导，消除患者不良情绪。本组41例患者中，有11例患者疼痛难忍，出现血管痉挛，10例患者经过对症治疗后恢复良好，仅有1例患者再植失败。
2.2环境因素
长时间寒冷或忽冷忽热容易引起血液流速过慢，造成血管堵塞，从而导致血管危象。护理：维持病房温度在26°C左右，湿度保持在60%-70%范围内，给予患肢适当的保暖，使患肢皮肤温度保持在33-35°C之间，定时测量温度，温差超过5°C，说明可能出现血管危象，应及时上报医生，对症处理。本组患者中有9例患者因患肢温度低于正常值5°C，出现血管危象，及时给予处理后，均恢复正常。
2.3体位
术后体位不当是血管危象的诱发原因之一，体位过高不利于动脉供血，体位过低不利于静脉血液回流，从而导致阻塞肿胀，诱发血管危象。护理：术后患者采取平卧位，垫高患肢，是患肢高于心脏平面10-15厘米。本组患者中，有10例患者因体位不当诱发血管危象，9例患者及时纠正体位并对症治疗后恢复良好，1例下肢再植患者因长期体位过低压迫患肢导致治疗失败。
2.4吸烟
研究表明，吸烟患者断肢再植术后血管危象的发生率高于无吸烟史患者，诱发机制是尼古丁能使血小板凝聚，使得血液粘度增加，血流速度减慢，容易形成血栓或动脉痉挛，诱发动脉危象[2]。护理：术后加强病房巡视，禁止患者吸烟，对患者及家属进行吸烟危害宣教。本组患者中有2例患者因烟瘾难忍偷偷吸烟，诱发血管危象，1例患者经及时治疗并且戒烟后血管危象解除，1例患者因血管危象严重治疗无效后再植失败。
2.5感染
患肢感染可引起局部血管持续痉挛或血栓形成，导致血管危象[3]。护理：术后给予常规抗感染药物治疗，保持患肢纱布清洁，及时更换无菌敷料，换药时注意无菌操作。本组患者有5例患者因感染出现血管危象症状，经更换抗感染药物等对症治疗后均恢复正常。
2.6运动不当和过早下床活动
运动不当或过早下床活动容易引起血管吻合口撕脱，导致血液淤堵肿胀，引发血管危象。护理：叮嘱患者不要未经医生允许下床活动，可指导患者进行正确的运动康复，避免运动过度或运动不当造成血管危象。本组患者中有3例患者，因运动不当导致血管危象，经手术修复后，恢复正常；有1例患者因过早下床活动血管撕脱严重，导致再植治疗失败。
3.讨论
断肢再植术后诱发血管危象的因素有强烈疼痛、患肢温度过低、体位不当、吸烟、感染、运动不当和过早下床活动等。及时预防和治疗血管危象是断肢再植术成功的关键，术后给予患者加强对患者体征观察，提供心理指导、运动指导和禁烟宣教等护理措施，能够减轻患者疼痛，有利于患者康复。
参考文献：
[1]赖天,林金贵,吴昊.断指再植术后血管危象的多因素分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(02):32-35.
[2]蒙周秀,詹莉.吸烟对断指再植术后的影响及护理[J].实用临床护理学电子杂志, 2019,4(023):114,118.
[3]马宣.断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,004(024):P.92-92.