张蓓 何晓倩
新疆医科大学第五附属医院 新疆 乌鲁木齐 830011
【摘要】目的 探究EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤不良反应的预防及护理措施。方法 选取我院妇科在2019年1月至2020年1月收治的22例妊娠滋养细胞肿瘤患者作为研究对象，加强不良反应预防及护理，评价护理结果。结果 患者满意10例，基本满意11例，不满意1例，满意度为95.45%。结论 EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤期间，加强不良反应预防与护理，可获得较高患者满意度，值得推广应用。
【关键词】EMA-CO方案；治疗；妊娠滋养细胞肿瘤；不良反应；预防；护理措施
妊娠滋养细胞肿瘤是一种妇科恶性肿瘤疾病，起源于胎盘绒毛滋养细胞，由于肿瘤细胞对于化疗高度敏感，故此常采取化疗治疗的方式[1]。化疗可抑制肿瘤细胞的增殖扩散，直接杀死肿瘤细胞，延缓病程进展，延长患者的生存年限，但是不良反应发生率较高，影响到患者的治疗依从性，需做好预防，加强护理干预。此次试验旨在探究EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤不良反应的预防及护理措施，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取我院妇科在2019年1月至2020年1月收治的22例妊娠滋养细胞肿瘤患者作为研究对象，患者基本资料为：最小、最大年龄分别为21岁、47岁，中位数年龄（35.01±3.26）岁；其中，绒毛膜癌4例，侵蚀性葡萄胎18例。
1.2方法
1.2.1EMA-CO治疗方案
化疗第1d，给予0.5mg放线菌素D + 100mg/m2氨甲蝶呤静脉注射，以及100mg/m2依托泊苷+ 100mg/m2氨甲蝶呤静脉注射；第2d，分别静脉注射0.5mg放线菌素D、100mg/m2依托泊苷，在氨甲蝶呤注射24h内，肌内注射15mg甲酰四氢叶酸，每12 h 1 次，共2次； 第3d，肌内注射15mg甲酰四氢叶酸，每12 h 1 次，共2次；第4至7d停止用药，第8d静脉注射1.0mg/m2长春新碱，静脉输注600mg/m2环磷酰胺；第9至14d停止用药。上述为一个疗程，随后开始下一个疗程。
1.2.2不良反应的预防及护理措施
1.2.2.1脱发
22例患者均在化疗一周后出现脱发反应，2个月后达到高峰，停止化疗后有所缓解。脱发是化疗的常见不良反应，化疗前应告知患者，解释脱发只是暂时的，停止化疗后头发可再生，消除患者顾虑，治疗过程中，头戴冰帽，可降低头部温度，促使血管收缩，从而降低头皮血流量，预防脱发。患者脱发后，做好保护措施，注意头部防晒，选用温和不刺激的洗发液，选择自己喜欢的帽子或假发，减少心理刺激。
1.2.2.2骨髓抑制
有10例患者出现骨髓抑制现象，表现为白细胞、血小板下降，感染、出血风险增加。化疗期间，严格执行无菌操作，密切监测患者体温变化，定期抽血化验血常规，若患者白细
胞低于3.0×109/ L ，血小板低于60×109/ L ，停止化疗，合理用药提升白细胞、血小板水平，若遵包细胞低于2.0×109/ L，采取保护性隔离措施，杜绝亲朋好友探视，病房定期打扫，紫外线消毒，每日开窗通风，做好保暖措施，若患者感染，遵医嘱应用抗生素，血小板下降会引起淤斑、鼻出血、牙龈出血、血尿等出血征象，密切观察，发现后及时处理，嘱咐患者在日常生活中，减少活动，或动作尽量缓慢，避免磕碰、穿刺，多食用大枣、红豆、黑米、花生米等生血的食物。
1.2.2.3消化道反应
化疗后常出现恶心、呕吐、纳差、食欲不振、腹泻等消化道反应。为了有效预防这种不良反应，饮食宜清淡、易消化，保持高蛋白、低脂肪饮食，少量多餐，循环进食，忌食油炸、辛辣刺激性食物，恶心呕吐患者，遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺10mg，口服或静脉注射维生素B6、维生素C，呕吐、腹泻患者，记录出入量，及时补液，纠正水电解质、酸碱紊乱现象。
1.2.2.4静脉炎
化疗疗程长，所用药物对于血管刺激性大，容易出现穿刺点红肿、疼痛、静脉发硬呈条索状结节等静脉炎症状。为了预防静脉炎，应合理选择血管，宜选用上肢静脉，双上肢外侧面、手背等区域血管轮流穿刺，合理使用，同一区域避免反复穿刺，给血管一定休息时间恢复弹性，穿刺时，接入生理盐水，用20至30ml生理盐水冲管，再输注化疗药物，两种化疗药物输注间期输入生理盐水，输注药物时，尽量不要活动，以防药物外渗，完成治疗后，以生理盐水冲管。输液时，药物外渗，即刻停止输注，遵医嘱应用地塞米松5 mg、利多卡因 5 mL//生理盐水 5 mL局部封闭，或以硫酸镁溶液局部外敷。
1.3判定标准
自制“护理满意度”调查问卷，让患者根据不良反应发生情况及疗效，给出满意、基本满意、不满意的评价，计算满意度[2]。
2.结果
22例妊娠滋养细胞肿瘤患者，满意10例，基本满意11例，不满意1例，满意度为95.45%。见表1：
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3.讨论
妊娠滋养细胞肿瘤是唯一一种化疗可治愈的恶性肿瘤，应用EMA-CO方案治疗，缓解了高，患者耐受性好，不过易发生脱发、骨髓抑制、消化道反应及静脉炎等不良反应，需做好预防工作，密切病情监测，如若发生不良反应，遵医嘱处理，避免影响到化疗[3]。
此次试验中，加强对于不良反应的预防及护理，患者满意度为95.45%。综上所述：EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤期间，加强不良反应预防与护理，可获得较高患者满意度，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘武,赵薇,张永清,黄秀峰. 依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D/环磷酰胺+长春新碱为初始方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效及相关因素分析[J]. 中华医学杂志,2018,98(47):3896-3899.
[2]沈涛,陈丽莉,秦佳乐,王新宇,程晓东,谢幸,吕卫国. EMA/CO方案治疗极高危妊娠滋养细胞肿瘤24例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(06):371-376.
[3]唐红波,康海利,胡海鹏,王爱华,赵群,张宁,苏莉,阴赪宏,段微,冯欣. 甲氨蝶呤治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的不良反应及其防治研究进展[J]. 中国医刊,2018,53(12):1323-1326.