周荣 丁婷
华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院, 湖北 武汉 430014
【摘要】目的：探讨血液恶性肿瘤病人接受经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）期间的护理方法，结合导管堵塞的预防情况，评价其护理效果。方法：将62例接受PICC置管的血液恶性肿瘤病人分为观察组（预防性护理）和对照组（常规护理）各31例，观察两组病人的护理效果。结果：与对照组相比，观察组病人的导管堵塞发生率（2.23%＜25.81%，χ2=4.679）及其他并发症发生率（2.23%＜25.81%，χ2=4.292）相对更低（P＜0.05），而病人对于护理效果的满意度（93.55%＞25.81%，χ2=4.292）相对更高（P＜0.05）。结论：在血液恶性肿瘤病人接受PICC置管期间，需要加强对导管堵塞的预防，实施针对性的护理干预，为临床治疗提供安全保障。
【关键词】血液恶性肿瘤；PICC；堵塞；护理
血液恶性肿瘤是一类严重、复杂的疾病，治疗难度较大，病人需要长期接受化疗和营养支持，用于维持病情的稳定，防止病情的持续进展与恶化，维护病人的生命健康安全。PICC的应用，是为了建立长效、稳定、安全的静脉通路[1]。留置PICC导管期间，在长期、持续的进行静脉给药、输血的同时，能够预防药物的不良刺激，避免损伤血管，进而保障治疗的安全性。而为了进一步保障PICC置管的安全性，仍需要加强对各类并发症的防治，减少PICC导管留置期间的风险因素，尤其需要警惕导管堵塞的发生，应该通过精细化的护理干预措施进行预防[2]。本研究通过对62例血液恶性肿瘤病人PICC置管情况的观察，探讨导管堵塞及相关并发症的预防性护理方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2017年4月~2019年8月期间收治的62例血液恶性肿瘤病人，行分组对照研究（观察组和对照组各31例）。观察组中，男女病人比例为17/14，年龄范围为28~75岁，平均年龄（52.39±5.76）岁。对照组中，男女病人比例为19/12，年龄范围为26~74岁，平均年龄（53.18±5.23）岁。两组病人的基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组中，实施常规护理干预。护理人员应该向病人详细说明PICC置管方法，强调置管期间的注意事项。置管过程中，严格遵循相关规程执行操作。完成置后，说明日常生活活动中的要求。观察并发症的发生情况。注意保护导管外露部分，避免出现弯折、扭曲或受压的情况。发生堵管后，使用肝素钠稀释液进行抽吸，达到疏通管道的目的。
观察组中，实施预防性护理，具体措施如下：
①导管维护：加强对导管的维护，置管期间，注意调整病人的体位姿势，避免置管一侧肢体受到压迫。在输注药物之前，需要对药物的药理性质、浓度、黏稠度等方面的信息进行了解。考虑到不同药物之间的作用和反应，合理进行药物配伍，减少或避免浑浊、沉淀的产生。在输液前后，或是在治疗间歇期，使用生理盐水、肝素钠稀释液进行抽吸，行脉冲式正压封管。
②功能锻炼：在PICC置管期间，应该注意加强置管一侧肢体的防护，但同时也需要适度进行活动，开展功能锻炼。根据护理人员的演示和指导，病人能够进行功能锻炼操。病人做指关节运动，病人握拳后，依次展开五指后，握拳，2次/d，3~5min/次。然后进行旋腕活动（做内外旋转动作，上下活动）、屈肘运动（做肘部屈伸动作）、上臂旋腕运动（上肢举过头顶，同时进行手腕内外旋转）、肩部运动（肩部上下活动、内外旋转），2次/d，10min/次。在功能锻炼操训练的过程中，需要播放音乐，让病人按照音乐的节拍，有序的进行锻炼。利用握力球，要求病人根据音乐节拍，重复进行紧握（5s）、放松（5s），持续训练5~10次。病人在练习功能锻炼操时，应注意动作的轻缓。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组病人的导管堵塞及其他并发症发生情况
观察组中，3.23%的病人发生导管堵塞，6.45%的病人出现其他并发症（局部红肿2例）。对照组中，25.81%的病人发生导管堵塞，25.81%的病人出现其他并发症（局部红肿4例，血栓2例，静脉炎2例），见于表1：
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3讨论
在血液恶性肿瘤病人的临床治疗中，PICC的应用，能够为化疗、输血及营养支持提供良好的支持，有利于长期、持续的进行治疗，避免反复穿刺，减轻药物损伤，可以更好的保护静脉血管，保障临床治疗的安全性[3]。PICC的安全性能良好，但在PICC置管期间，同样也存在着风险因素，影响着临床治疗的安全性，增加了病人的身心不适，不利于临床治疗工作的顺利开展[4]。
在血液恶性肿瘤病人接受PICC置管期间，应该对导管堵塞的发生风险进行评估。将既往的经验作为参考，了解病人是否存在血液高凝情况，考虑到自主活动时间少和长时间卧床的影响[5,6]。在PICC置管期间，往往会限制置管一侧肢体活动，避免在活动中产生牵拉、刺激作用，引起疼痛、不适症状。但是由于长时间缺乏活动，肢体血液循环会受到影响，出现血流缓滞的情况[7,8]。而导管的长时间留置，容易产生机械性刺激，出现血管内皮损伤、局部血管反应性炎症等，增加血栓的形成风险。掌握输注药液性质，关注药液经PICC重力速度，一旦出现滴速下降的情况，往往存在着导管堵塞的风险[9]。另外，管道维护不当也是引起导管堵塞的主要原因。明确血液恶性肿瘤病人接受PICC置管期间的风险因素，了解导管堵塞的发生原因，进而实施预防性的护理干预措施。
加强对PICC导管的维护，规范进行置管操作，操作动作轻缓、准确。注意保护置管一侧肢体，避免受到压迫、牵拉。在置管前后以及治疗间歇期，需要对导管进行冲洗，清除管道内壁上的附着物。加强输注药物的管理，科学进行配伍，把握好用药的浓度、剂量，避免使用产生浑浊、沉淀的药物，避免出现管道阻塞的情况，确保静脉输液、输血的通畅[10]。在此基础上，配合以功能锻炼操，病人患侧肢体可适度活动其指、腕、肘、肩的和关节，做手指屈伸运、旋腕、屈肘、上臂旋腕等动作，有助于促进患侧肢体血液循环，进而降低导管堵塞的发生风险，也可以有效预防局部红肿、血栓以及静脉炎等并发症，全面提升PICC置管的安全性。
本组研究结果显示，观察组和对照组病人在预防性护理在PICC置管期间，分别接受预防性护理和常规护理，对比导管堵塞及其他并发症的发生率，观察组相对更低。对比两组患者的满意度，观察组相对更高，充分凸显了预防性护理在PICC置管中的应用价值。
综上所述，针对血液恶性肿瘤病人接受PICC置管期间的导管堵塞问题，需要具体了解其发生原因和影响因素，实施预防性的护理干预，避免导管堵塞问题的发生，减少相关并发症对于临床治疗的干扰和妨碍。
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