钟穆丽
山东省军区济南第十二离职干部休养所 山东济南 250031
摘要：目的 设计开发老年护理安全质量管理信息平台（以下简称平台），并对其应用效果进行评价，以提高老年护理安全质量管理水平。方法以老年护理安全质量指标体系为核心，设计开发具有老年护理安全风险评估、老年护理安全风险防范知识库和老 年护理不良事件报告功能的平台。选取两家医疗机构试用该平台3个月，对平台的应用效果进行评价。结果该平台由四个模块组成，即老年护理安全风险评估系统模块、老年护理安全风险防范知识库模块、老年护理不良事件报告模块和数据统计分析模块 。应用该平台后，筛选出14项老年护理安全高危项目。护理人员对老年护理安全防范知识的掌握程度提高（t=4.941，P<0.001）。老年护理不良事件发生率下降（χ2=5.860，P<0.05）。护理人员对平台的整体满意度为91.54%。结论该平台有助于筛选养老安全风险项目，提高养老质量。
关键词: 老年人； 安全管理； 护理质量； 护理信息学； 护理管理研究
当前，我国正面临着人口老龄化的严峻挑战。一方面，多种慢性病并存，老年人自理能力和环境控制能力下降，导致老年人护理安全问题频发；另一方面，我国老年人护理安 全质量信息管理缺乏完整性，这使得对老年病人护理安全实施系统的预警和预防成为不可能，提高老年病人的生命安全和生活质量迫在眉睫《中国护理发展规划（2016-2020）》指出，要运用信息技术大力推进护理信息化建设，不断提高护理质量，确保患者安全。在综合性医疗机构得到了很好的应用，本研究针对老年人的特点，设计开发了养老安全质量管理信息平台（以下简称平台），并进行了试点应用，以防范养老风险，减少养老不良事件的发生，提高养老机构质量，为政府部门质量监管提供客观依据。
1平台建设的理论基础
该平台以风险管理理论为基础，将风险识别、风险评估、风险应对与控制、风险控制效果评价等理论融入平台模块建设过程，帮助护士实现有效的护理安全与质量管理。
2平台内容设计
平台内容设计主要由1名项目负责人和3名研究生完成。项目负责人负责平台设计的全过程，包括平台框架搭建、焦点小组会议等，3名研究生在循证研究的基础上负责实地调研、文献检索、循证证据整理、德尔菲专家咨询等，以台湾、美国、澳大利亚、荷兰、爱尔兰、苏格兰、威尔士等国家或地区的养老安全质量指标为研究对象，经过两轮德尔菲专家咨询，共有17位专家参与本研究，确定适合我国国情的养老安全质量指标体系。专家包括5名临床老年护理专家、5名老年护理教育专家、2名老年护理管理专家、 3名老年医学专家、1名护理质量监测中心专家和来自香港老年医学会认可部的1名专家；专家来自北京市浙江省。
广西省、河北省、江苏省、山西、天津市、香港等省、区，其职称为副学士以上；学历为：8名本科生，5名硕士，4名医生；工作年限：14-34（26.24±7.08）岁；年龄：37～54（46.88±6.29）岁。平台使用此指示器以系统为核心，构建四个模块。
2.1 老年护理安全风险评估系统模块
为老年护士选择一系列实用的老年患者风险评估工具提供了方便，可作为老年患者临床 风险评估的参考工具。老年护理安全风险评估的内容和工具如下：日常生活活动采用指数，压力损伤风险采用诺顿应激损伤评估量表意外拔管风险采用非计划拔管风险量表评估，约束使用风险由约束使用量表评估，抑郁风险由老年抑郁症筛查工具评估，营养不良风险评估通过迷你营养评估简表，肌力下降的风险由国际肌肉力量评估，关节风险用关节活动度量表评定关节僵硬度。此外，导管相关性尿路感染和肺部感染的风险评估内容分别参考《导管相关性尿路感染防治技术导则（试行）》和《医院感染诊断标准（试行）》。根据老年患者的实际情况，将评估时间设定为：入院或转院时间为入院或转院后24小时或72小时内；损失风险每三个月评估一次，每天评估一次日常生活活动、吞咽功能、肌肉痉挛风险、肌力下降风险和关节僵硬风险每月评估一次，抑郁风险每两周评估一次，跌倒风险、压力伤害风险、营养不良风险和肺部感染风险每周评估一次，导尿管相关尿路感染风险每天评估一次，计划外拔管风险、视导尿管高危风险，中、低风险病例每天评估一次，每4小时、每班、每天评估一次，每2小时评估一次约束。此外，跌倒风险（>45分）和压力伤害风险（≤12分）是高风险，应每天评估。该平台具有自动提醒和评估功能，帮助护士形成定期评估和前瞻性风险防范意识。
2.2老年护理安全风险防范知识库模块
2.2.1文献检索
本研究包括最佳循证实践证据、国内外与预防老年护理安全风险相关的指南和专家共识，包括日常生活和活动能力下降、跌倒、应激性损伤、意外拔管、限制性使用、抑郁、营养不良、误吸、窒息等，导管相关性尿路感染、肺部感染、肌肉痉挛、关节僵硬的预防和干预及认知功能障碍。检索
截止日期为2016年12月30日。根据多学科、临床适用性、灵活性和团队成员内容描述清晰的原则选择指南。对该案的证据进行了修订和更新。一般指南更新周期为3-5年。
2.2老年护理不良事件报告模块
针对老年患者的特殊性，确定了跌倒、跌倒、应激性损伤、意外拔管、用药失误、导尿管相关性尿路感染、烧伤、失血、误吸、窒息、自杀等11个报告项目。通过文献研究和课题组讨论，确定了每个项目的报告内容，并召开了专题小组会议。邀请5位护理专家对报告模块的初步构建提出修改和改进意见。经过讨论，增加了值班护士的基本情况，包括护士的学历、职称、工作年限、负责病人人数、危重病人人数等。不良事件报告模块包括六个部分：老年病人基本情况，护理不良事件概况、值班护士概况、事件因素分析、发生结果及事件描述。
讨论
护士应用平台能够系统识别老年人护理安全存在的和潜在的高危情况。本研究结果显示，老年患者存在较大的护理安全风险，且许多高危风险的发生率与国内外研究结果相似。如本研究中导管相关性尿路感染的高危发生率为81.08%，尿管相关性尿路感染的高危发生率为70%-80%。此外，一些研究指出，老年患者在住院期间意外拔管的发生率较高。本研究中老年患者意外拔管的高危发生率为75.68%。
参考文献：
[1] 皮红英，彭培培，苏清清，王玉玲，唐静萍，章洁.失能老年人长期照护质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2018,第53卷,第9期
[2] 洪都，徐军，林梅，张菊英，叶红华.简化太极拳运动对减轻社区老年人害怕跌倒的效果研究[J].中华护理杂志,2018,53卷,第10期