唐裕芳1 李文婷2 朱海燕3 常晶晶4通讯作者
第951医院1,4 新疆 库尔勒 841000
新疆军区总医院2,3 新疆 乌鲁木齐830000
【摘要】野战医疗所属于战时医疗后送机构的组成部分，平时存在于军队医院中，发生战争、自然灾害时需要去往现场执行医疗救治相关任务。野战医疗所常见的组成部分包括指挥所、分类后送组、医疗组、手术组、医技保障组、后勤保障组、生活保障组，专为核武器、化学武器条件下保障的还有洗消组。主要是为军队提供医疗保障，主要负责伤员、病员的早期救治和分专科治疗。野战医疗所在护理管理方面较为松散随意，没有明确的制度规范护理工作，导致野战医疗所护理质量较差。标准化管理是将野战医疗所护理方面根据现存在的问题，制订适应现下环境和军队医疗保障要求的管理制度，主要强调其标准化管理构建体系的科学性、规范性和统一性，以达到技术标准、管理标准、护理工作标准等方面的协同和持续改进。
【关键词】野战医疗所；标准化管理；构建
野战医疗所是军队中为勤保卫部队中重要的组成部分，近年来，我国频发重大自然灾害和突发军事事件，在军事行动中，野战医疗所是前方奋战战士的后盾和保障，而其中护理工作和护理人员占据着大量位置，护理人员的专业水平、职业素养、责任心、荣誉感等各方面都与护理质量的高低有着直接的关系，同样也会影响我军作战的情况。部队医院编制的改革，导致军人护士数量逐年减少，多数为合同制护理人员，护理人员的整体军事素养偏低，而随着科技的进步与发展，对于野战医疗所的护理人员又有着更高的要求。我国野战医疗所护理管理方面还存在很多问题，例如现有的制度多为形式化，可实施性较差，难以落实；培训内容书面化、没有结合实际情况，不能该真正解决现有护理管理存在的问题，多为空喊口号行为，不具有培训意义；没有相对完整的、统一化、标准化的管理制度；实战演练次数有限且形式单一，不善于总结和发现问题；军事化管理松懈；监督力度不强等问题，导致野战医疗所护理人员面对突发事件、自然灾害时容易措手不及，工作慌乱，护理质量降低，不利于整体军事战略的实施。所以本着为一线作战的军队提供更好的保障的宗旨，探讨野战医疗所护理管理中存在的问题，有目的、有针对性的构建野战医疗所护理标准化管理制度。
1.野战医疗所现存在的问题
从近年野战医疗标准化建设与创新实践来看，标准化管理体系在构建、实施、提升过程中存在若干难题。制度方法不完善制约了标准立、改、废管理，难以实现技术标准、管理标准、护理工作标准的统一和提升。野战医疗所需要的仅是问题提出改进办法并持续保持，但实际由于标准管理内容繁多，导致标准落实难。野战医疗所管理标准很难随战时变化进行动态调整。以上种种，很容易导致标准管理执行“两张皮”问题。除此制度落实问题以外，还存在护理工作、护理人员、护理流程等诸多问题。
1.1救治坏境多变且医疗资源不全
野战医疗所更多的是参与战时的伤员救治和护理，战时的情况存在很多的突发情况和不可抗力的因素，给护理带来了很大的困难，加上出行任务时所带的急救药物和医疗用品是有限的，无法预估之后发生伤亡的程度、数量以及持续的时间，导致随着战时的增加，医疗资源也会慢慢短缺，不能及时供给救治时所需。例如在5.12地震中，不仅军队中的伤员不断增加，而且随着救灾的进行，越来越多的灾民也需要在救护车没有赶到之前给予第一时间的护理处理，都会消耗医疗物力和人力；而且会有多次不同程度的余震，护理人员需要在保护好自己的情况下，完成对伤员的护理操作，可能还会经历经常转换救治地点等情况，给护理增加了难度。在天津港爆炸事件中，在第一次爆炸后，很多野战医疗所的医务人员实时进行了救治工作，不久后则发生了第二次爆炸，因为忽略了突发状况的发生，所以也造成了医务人员的伤亡。
1.2护理理论知识不全面，演练较少
野战医疗所的护理工作较常规的医院护理工作有很大区别，不仅要掌握各种疾病的护理方式，还要全面了解军队护理知识。平时战时护理演练较少且形式单一化，为了演练而演练，之后不善于总结演练中的问题，并且没有统一的训练方案。
1.3护理人员组建不合理，护理流程随意
即使是野战医疗所的护理人员也会存在能力的高低，职业素养的参差不齐，在出任务的时候组建护理小组没有综合考评个人能力，不能做到合理搭配，导致有的小组大材小用，有的小组不能独立完成任务，从个人工作效率来说不利于公平公正，从整个军队战略部署来说，是较为失败指挥的一部分。其次是在执行任务时，护理工作流程尤为重要，正常的护理流程，每个医务工作者都了然于胸，缺乏的是在战时混乱、情况特殊、紧急时应有的护理流程，由于不能预知每次战时情况，对于护理流程也无特殊标准化条例，全根据个人经验和现场状况随意发挥。
2. 野战医疗所护理标准化管理的构建
2.1提高护理人员知识水平，健全管理制度
定期对野战医疗所的护理人员进行理论知识培训，包括各项医学学科内容、军事训练和考核大纲、后勤工作条例、卫勤保障原则、演戏作战能力评估等[1]，提升将所学医学知识和军队现行法规相结合的能力，并在每次培训后组织考核和奖罚机制，有利于促进护理人员的学习兴趣。其次是加强对护理人员的技能操作水平，在战场中或救灾中，有很多的危险性和不可预知性的意外发生，那么过硬的急救护理技术在当时就是最强的战斗力，为战士赢得更多的抢救时间是为关键的，要重注对护理人员心理素质的锻炼，在执行任务中沉着冷静，忙中不乱，熟练掌握各种急救医疗器械的应用以及止血、包扎、消毒、插管、心肺复苏等各项急救措施。总结以往军事演练中的护理经验，取其精华，去其糟粕，规范护理工作职责和护理流程，将现有的制度进行完善，改进不足之处，补充缺失条例。明确落实演练护理的管理制度，对每个护理人员进行全面的评价，分析个人理论水平、技能操作水平、心理素质水平、身体健康程度等方面，预先设定好护理一组、护理二组、护理三组的人员分配，分配时尽量选择年轻、有责任感、有奉献精神的护理人员，每组搭配讲究新老护士搭配、强弱护士搭配、优势劣势互补等原则，可根据不同任务调度每组成员，可以保证在每项任务中每组成员都能发挥最强的能力，让每个人了解职责和任务，严格遵循制度管理，加强实施管理力度，避免造成空喊口号，不干实事的现象发生，做到公平公正，奖罚分明。
2.2加强演练管理
增加实地演练活动次数，可模拟多种场景锻炼和测试护理人员的应变能力和操作水平。根据以往的演练中存在的问题进行归纳总结，制定多样化、符合实践事实、具有流程性的模拟训练系统，将护理技术、野战部队装备使用技术、战时紧急救治技术、自救互救技术综合运用[2]，明确护理流程和护理职责，做到分工明确，责任到个人，临危不乱，有条不紊的进行护理工作。
2.3制订科学有针对性的护理应急方案
多数护理人员参加实际战时救治机会较少，对于卫勤保卫任务、战争特点、伤员情况了解不够透彻[3]，面对火灾、洪水、地震、恐怖袭击等突发事件容易不知所措。所以应制定相关的应急预案，对于同一类事件制定包括人员数量、分配形式、战时情况、工作流程等内容的方案[4]。根据制定的预案进行演练和评价，对救治预案不断完善和改进，具有流程性和统一性，在面对各种事件时可以有章可依，提高救治水平，为伤员提供最高效、高质量的保障。
3.讨论
野战医疗所是军队中最基本的后方保障，也是最奋战在一线战时最坚强的后盾，随着时代的进步和发展，野战医疗所也在积极的进行改革和加强管理，现阶段我国野战医疗护理标准化管理方面还存在诸多问题，仍处于探索阶段。应加强重视野战医疗所护理标准化的管理和建设，以提高护理人员的整体素质和操作水平为目的，采取制订健全的管理制度，加强监督力度，规范战时护理操作流程，制定科学全面的护理应急预案，严格实施军事化管理等手段，提高卫勤保障中护理能力，在面对反恐维稳、抢险救灾、处理突发卫生事件时能经得住考验[5]，把服务战场、为战争胜利做保障为职能，用实际行动确保效果。
【参考文献】
[1]姜树勋,周文宝,马蓉,谢祥军,赵玺龙.战时野战医疗所卫生装备管理制度的建立及实践[J].医疗卫生装备,2019,40(12):86-88+108.
[2]胡兴茂,张巨波,彭书豪.野战医疗所建设发展的问题及对策[J].解放军医院管理杂志,2019,26(01):76-78.
[3]游海燕,陈光伟,徐利,马建威,方海亮,宋优,黄朝晖.军队医院机动卫勤分队保障能力评估[J].解放军医院管理杂志,2018,25(09):831-834.
[4]王晓莉,刘洋,薛利利.加强野战医疗所护理能力建设的几点思考[J].实用医药杂志,2016,33(09):862-864.
[5]梁新蕊,赵君花,席惠君.野战医疗所护理标准化管理的构建[J].解放军医院管理杂志,2016,23(08):788-789+792.