彭娟
南充市身心医院 第六人民医院（四川 南充） 637000
消化性溃疡为临床常见疾病，是指十二指肠、胃慢性溃疡，因溃疡形成和胃酸、胃蛋白酶消化作用存在相关性，因此，被称为消化性溃疡，其特点包括慢性反复发作、周期性发作、节律性上腹疼痛。消化性溃疡极易出现复发现象，给患者带来痛苦。因此，应当重视消化性溃疡复发患者的护理干预，改善临床症状，促进疾病的治疗，预防再次复发。笔者将结合多年临床经验，总结分析消化性溃疡复发的护理措施。
1、消化性溃疡的复发原因
消化性溃疡患者在治疗过程中，其治疗目的是消除临床症状，促进疾病治疗，预防溃疡复发，降低并发症发病率。当前，消化性溃疡采用药物治疗，治疗效果显著，但治愈后复发率较多，其复发原因较多，包括患者自身原因、外部原因等，发病机制复杂。在国内一项研究中指出，消化性溃疡复发原因包括性别、不良生活习惯、幽门螺旋杆菌阳性等，详细如下：其一，性别：男性消化性溃疡复发率高于女性，这主要由于男性所面临的的挑战与竞争较大，精神压力增加，且存在多种不良生活习惯；其二，幽门螺旋杆菌阳性：消化性溃疡主要原因为幽门螺旋杆菌感染，发病机制不明确，普遍假说是环境、宿主、螺旋杆菌三个因素共同作用。其三，药物因素很多药物会损伤消化道黏膜，如NSAID，削弱黏膜防御与修复功能，引起消化性溃疡。其四，不良生活习惯，包括喝酒、吸烟、无节制饮食、不规律饮食等，对胃黏膜组织结构、黏液屏障产生影响，复发该类增加。其五，季节性：消化性溃疡以春天、秋天为高发季节，这主要由于在春天、秋天中，温差搏动很大，极易引起迷走神经功能失调，增加胃酸分泌。
3.消化性溃疡护理干预
（1）心理护理
由于消化性溃疡反复发作，患者在治疗过程中多伴随焦躁、抑郁等恐惧心理，需耐心倾听患者诉说，给予患者鼓励与支持，且需与患者家属交流，要求其增加对患者的关心。关注患者情绪变化，及时疏导负性情绪，给予患者鼓励与支持，讲述治疗成功的案例，树立自信心。耐心听取患者的意见与建议，并积极采纳，对患者提出的疑问及时解答，鼓励患者说出顾虑、担心事情，消除焦虑、紧张等情绪。在患者的病情有所好转以后，护理人员应当给与患者鼓励，患者可感受到康复的快乐，确保生理潜能充分发挥，提高治疗依从性。当患者存在自信心不足，或者怀疑治疗效果时，应当给与正确、积极、合理的暗示。例如，在睡觉前，向患者暗示遵义组用药治疗效果。医护人员还需重视患者家属的护理干预，与患者家属沟通交流，取得信任、支持、理解与配合，指导患者家属给与患者鼓励与关怀，营造良好环境，确保患者心情愉快。
（2）健康教育
结合患者的文化水平，选择通俗易懂、专业方式向患者讲述疾病知识，包括发病原因、诱发因素、症状表现、注意事项、治疗方法等，向患者解释症状出现原因与预防措施，选择简单解剖图讲述消化性溃疡反复发作病例生理，确保患者充分掌握疾病知识，并信任医护人员，在治疗过程中积极参与。
（3）饮食护理
提倡良好的饮食习惯包括：要定时，根据胃的生理功能提出的，胃分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平，此时进食能充分消化，因此应定时进餐要；要定量，不能饥饱失常和暴饮暴食，一般进食七八成饱即可；要细嚼慢咽，一方面食物通过充分咀嚼能磨成较细的食糜，促进吸收并能减轻胃的负担，另一方面充分咀嚼能促进唾液，胃液的分泌；忌食辛辣烟酒油腻食物。
胃肠需适当检验，若患者症状轻，需禁食易消化、清淡食物，营养均衡，选择小刺激性食物，且进食温度需适宜，不可过低或者过高，结合患者自身情况，少食多餐，且水果、蔬菜合理搭配，戒烟忌酒，禁止暴饮暴食，避免刺激胃部。食物在吃之前，应当煮软后烹饪，将食物温度保持在一定范围；烹煮食物需适当延长时间，煮熟食物以后给患者使用；山楂、柠檬等高寒酸类食物可不吃或者少吃；戒烟戒酒；洋葱、生蒜等食物应当少吃。恢复阶段，补充锌元素，多食鱼类、瘦肉、苹果等。需要注意的是，糖类摄入需适量，避免引起不适。
（4）密切关注患者体征变化
关注患者心率、血压等指标，观察是否存在便血、呕吐等症状，在发现时需怀疑为胃穿孔、出血等，需及时采取措施进行干预。了解患者的腹痛情况，包括疼痛位置、发生时间、疼痛性质，疼痛规律情况，以及疼痛和进食间关系、缓解疼痛方法，观察患者的恶心呕吐、反酸等表现，了解患者便血情况、呕血情况、尿量。在患者出现冷汗、心悸、头晕、血压下降、腹痛剧烈、呕吐等症状时，应当及时告知医师，并进行处理，详细记录。
（5）用药护理
遵医嘱使用药物治疗，在患者治疗过程中，需密切关注药物治疗效果、不良反应。临床在治疗消化性溃疡时多采用抑制胃液分泌类药物，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗酸药、抗HP药。其中 H2受体拮抗剂包括法莫替丁、法莫替丁，进餐时或者餐后服用，或者睡前服用，在于制酸剂共同用药时，间隔时间应当超过1小时，静脉给药过程中，对滴速进行控制，避免引起心律失常、低血压，监测血象、肝肾功能。常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑，在用药过程中可能出现头晕现象，尤其是用药初期，因此，指导患者在用药过程中应当避免高空作业、开车等，同时，需定期开展血液生化学检查，在出现异常时需停止用药，若患者存在肝功能损伤，应当禁止用药。
（6）对症护理
消化性溃疡患者伴随不同程度的疼痛，若患者疼痛剧烈，应当卧床休息，并未患者创造一个舒适、温馨的休息环境，若患者病情允许，可鼓励患者适当活动，转移注意力。另外，结合患者的疼痛特点，指导疼痛缓解方法，如局部热敷、进食酸性食物等，在必要时可采用药物、针灸等镇痛治疗。
当消化性溃疡患者发生出血现象时，应当在早期开放静脉通路，做好快速补充血容量的准备。当患者呕血时，结合病情，指导患者保持半卧位或者侧卧位体位，避免出现误吸。实施胃管冲洗，关注新的出血情况。被服被污染以后应当及时更换，避免引起不良刺激。患者应当保持绝对卧床休息，直到出血停止，做好保暖工作。若患者的大便次数较为频繁，在便后需立即擦净，确保臀部保持干燥、清洁，避免出现褥疮、湿疹。